痔疮是肛肠疾病的常见病，早在公元前1700年前的埃及就有将*欢合**叶研磨煮熟， 涂抹在一条细麻布上，放在肛门里治疗痔疮的记载 。
祖国医学中“痔”的病名最早 见于成书于西周时的《山海经》中：“南流注于海，其中有虎蛟，其状鱼身而蛇尾， 其音如鸳鸯，食者不肿，可以已痔。 随着有症状的痔疮患者越来越多，手术治疗仍然是目前临床上治疗痔疮Ⅲ、Ⅳ度 出血患者的最主要治疗方法。
与其他外科手术相同，肛肠手术同样会引起局部的损伤。无论是传统的痔切除术，包括痔切除术和痔切除术，还 是国内比较常见的混合痔外剥内扎术，都会引起术后的并发症，如术后出血，肛门 疼痛，肛缘水肿，尿储留，肛门感觉障碍，更有甚者出现肛门狭窄或*禁失**的症状。 其 中混合痔术后出现肛缘水肿会引发瘙痒，疼痛等症状。
对患者造成较大的心理负担， 部分患者会因此而质疑手术的效果，看见肿胀的皮赘会担心痔疮再次复发。据文献报 道，混合痔术后水肿的发生率为33%，环状混合痔术后水肿的发生率为39.4%,而嵌顿 性混合痔术后的水肿发生率高达49% 。 新型的手术方式仍然会引起痔疮术后水肿， 例如在理论上，手术通过切断痔疮血管供应，残留的皮赘应该在术后消退 。
但 在实际中却不是这样的，在术后的8周随访中，术后皮赘的发生率高于传统的痔疮切除术。 现代医学对痔疮术后水肿的治疗仅停留于抗炎、改善血管微循环，严重者再次给 予手术切除的治疗方法。
祖国医学治疗痔疮术后水肿有着独特的优势，并且干预措施众多，如中药口服、中药熏洗坐浴、中药栓剂纳肛、中药膏剂外涂，针灸疗法等，均 取得了不错的疗效。 消肿止痛汤为李国峰教授针对痔疮术后水肿，结合多年临床的观 察与实践的经验方，具有清热活血，逐瘀散结，消肿止痛的功效。
传统的中医大多采 用热力的方法，增加局部的气血循环达到消肿的目的，然而有着悠久历史的冷疗法通 过收缩局部周围血管，也以消肿、止痛的功效闻名。 因此本研究采用自制冷敷垫的冷 疗法联合李国峰教授的消肿止痛汤湿敷治疗混合痔术后肛缘水肿，以观察其疗效，为 临床提供更多的参考价值。
混合痔术后肛缘水肿是痔切除术后较常见的并发症之一 。肛缘皮肤主要表现为 水肿，隆起，充血等症状，可伴随肛门瘙痒，坠胀，疼痛等症状，影响患者术后伤口 的愈合，严重者需手术切除，这无疑加重了患者的经济和精神上的负担。 为了最大程 度的减轻患者痛苦，找到解决混合痔术后肛缘水肿的切实可行的疗法，现将中西医对 肛缘水肿的相关研究的进展总结如下。
混合痔术后肛缘水肿的中医学病因病机 经络阻滞，气血凝滞《素问·阴阳应象大论》云：“气伤痛，形伤肿。”痔疮手术这一有创的治疗方 法在广义上可归属于中医学“金创”的范围，金刃损害肛门原有局部经络正常循行， 经脉、络脉之气受阻，气机不通，通利障碍，气滞则血瘀，气血阻滞，不通则痛；《医 宗金鉴》有云：“人之气血，周流不息，稍有雍滞，即作肿矣。”
加之离经之血瘀阻 于肛门切口，血为有形之体，则又加重肛缘局部水肿。水肿的生成反过来也会阻碍气 血运行，循环往复，水肿不去则创缘难愈。 湿热之邪，下注大肠陈实功在《外科正宗》云：“夫痔者，乃素积湿热。” 湿热作为痔疮肛缘水肿的 病机，也见于《医宗金鉴》：“痔疮形名亦多般，不外风湿燥热缘……如结肿闷成块 者，湿盛也。
”痔疮多以热邪常见，刘完素认为“善为病者，皆是湿热风燥四气所伤， 而热最为多也。”湿邪属阴，其性重浊，趋于下部与热邪搏结于肛门， 经脉阻滞，气 血瘀阻，因而肛缘水肿；又或因《素问》记载“因而饱食，筋脉横解，肠擗为痔”， 患者平素嗜食辛辣、肥甘厚味，脾气虚损无力运化，湿热从中而生，循肠道积聚于肛 门，手术可去有形之质，但无形的湿热邪气仍在，继而创口水肿。
脏腑本虚，气血耗伤肛门在臀部，薛己认为臀部络属于足太阳膀胱经，此处为阴中之阴，虽然太阳经 多血，但是此处位置偏僻， 气血均难以至此处。朱丹溪对此问题持相同看法，他认为 痔疮的根本原因在于“脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒，醉饱交接，多欲自戕。
以故气血下坠，结聚肛门，宿滞不散。”手术多耗伤患者正气，术中丢失一部分血液，术后之初，肺脾两虚，大肠气机受肺气不足影响而运行不畅， 气血受脾气虚损影响而无 以化生。患者脏腑本虚，术后气血损耗，肛门局部气滞血凝，则出现肿胀疼痛。 内伤七情，饮食不节
患者术后因惧怕换药、排便时的切口疼痛而出现忧、思、恐、惊等情绪，影响脏 腑气血功能的正常运行。《 薛氏医案》曰：“喜怒无常，气血浸入大肠致水谷精微 无出路，结积成块，生血生乳，各有形相。” 部分患者为了减少排便次数而减少进食， 肠燥津亏，隐忍粪便，便秘时怒挣不下，创缘水肿。
或因术后恐气血不足而过量补充 水谷精微，脾胃难以运化，泄泻时排便次数增加，肛缘过多摩擦出现水肿。 混合痔术后肛缘水肿的西医学病因 水肿的概念及病因水肿是指过量的液体聚集于组织细胞的间隙、皮下或体腔内。
水肿产生的主要原 因有血浆胶体渗透压降低、毛细血管通透性增高、钠和水的滞留、淋巴回流障碍。混合痔术后肛缘水肿包括充血性水肿和炎性水肿。 充血性水肿的原因为肛门局部循 环受阻，淋巴回流障碍，毛细血管渗透压增高，组织渗透压升高；炎性水肿的原因为 肛门周围感染引起的炎性反应渗出过多。
痔疮手术多在齿线附近，齿线是一种独特的解剖结构。靠近齿线处黏膜下层的细 小动脉与静脉通过直接吻合连接，构成洞状静脉， 此外，痔内静脉丛和痔外静脉丛的 细小分支之间亦互相连通。齿线周围还存在着许多淋巴、神经。 在手术的过程中，该 静脉回流通道受阻或损伤，就会造成齿线下静脉、淋巴回流障碍，肛缘水肿因此形成。
尤其许多老年患者存在肛管组织向下移位，甚至齿线向肛门缘部位移动的情况，手术 后水肿的发生率尤为突出，甚至很难回避。 将混合痔术后的60例患者按照随机数字法随机分为2组，术后对照组口服 迈之灵片每日2次，每次2片；治疗组口服化毒除湿汤（金银花、当归尾、 泽兰、薏苡仁、牡丹皮、赤芍、枳壳、川通草），早晚各服用。
两组肛缘水肿的情况在术后第1、5天无明显差异，在术后第7天 治疗组的水肿情况显著小于治疗组。将60例混合痔术后的病人随机分为2 组，每组各30例， 对照组仅给予换药和常规熏洗治疗；观察组在一般治疗的基础上 服用脉络疏通颗粒，每日3次，连续服用7天，随访1个月。
结果显 示术后第1天两组术后肛缘水肿面积无明显差异，两组在术后第3天、第5天、第7 天的创缘水肿的面积具有统计学差异。 治疗组在上述治疗的基础上内服肛肠炎痛消颗粒（蒲公英、地榆、白芍、黄 柏、延胡索、车前草、田七末、草决明、白鲜皮、甘草），连续治疗1周。
两组肛缘水肿评分对比结果显示：治疗5天、有显著的统计学差异。 将混合痔术后（湿热下注型）的 患者随机分为三组，分别为实验组，对照组和空白组，每组各36例。对照组口服地 奥司明片，每日2次，每次2片。 实验组口服萆薢渗湿汤加味（薏苡仁、泽泻、 猪苓、滑石、萆薢、茯苓、黄柏、黄芪、通草、丹皮、炙甘 草、当归），早晚各2次口服，连续使用10天。
治疗组采取中医的经验方（五倍子、芒硝、地肤子、防风、苦参、黄柏、蛇床子）熏洗，具体步骤同对照组。肛缘水肿评分显示在术后第7、14天，治疗组的评分 显著低于对照组。 给予加味苦参汤(地肤子、黄柏、野菊花、 金银花、苦参、石菖蒲、蒲公英、五倍子)熏洗治疗混合痔术后创缘 水肿的患者。上述药液置于臀垫中，熏洗20分钟日2次，水温控制在40～45℃。
采用100毫升洗痔液溶入900毫升的热水对术后肛缘水肿的患者 进行熏洗，对照组熏洗10分钟，观察组熏洗5分钟，两组熏洗步骤相同。 结果显示：与 10分钟相比，中药熏洗5 分钟更能有效减轻混合痔手术后的水肿状况，观察组患者在术后第5天和第7天时水肿程度均较对照组轻。
采用中药熏洗治疗混合痔术后肛门水肿患者，具体药物包括：连翘、生大黄、虎杖、黄柏、蒲公英、车前子、马齿苋各、芒硝，水煎取汁1500毫升熏洗15分钟日2次； 对照组采取碘伏坐浴10~15分钟。中医熏洗组治疗后的总有效率达83.33%，创缘水肿 消退的时间是3.36±0.31天，与对照组相比具有显著差异性。
中药使用频次前三位从高到低分别是黄 柏，苦参和芒硝。清热药使用频率最高，达到33.03%；使用的中药多为寒、苦，多归属于肝经；苦参和苍术相配伍的频率最高。钟腾芳等[19]在常规碘伏消毒换药后， 采用六味痔消膏（玄明粉、生大黄、 没药、乳香、浙贝母、川芎，上药碾碎制成的膏剂） 外涂创缘治疗混合痔术后水肿的患者，每日2次。
连续治疗10天后结果显示：相比 于九华膏对照组，治疗组在第7、10天的疼痛和创缘水肿积分更低，治疗组的肛缘水 肿消失时间更短，差异具有统计学意义。 自制复方四黄膏（仙鹤草、黄芩蛋 黄油、白及、黄柏、生半夏、黄连，上药以凡士林为基底调制成膏状，制成纱条，纳 入肛门创缘） 外涂加针对性护理治疗痔疮术后水肿的患者，结果表明复方四黄膏能有 效缓解肛缘水肿，减轻痔疮术后疼痛，加速创面愈合，减少住院时间。
采用八宝痔 疮膏（炒当归、黄柏、冰片、五倍子、白及、煅龙骨、炉甘石 、炒莪术）治疗混合痔外剥内扎术后水肿的患者， 具体步骤为常规碘伏消毒换 药后，将八宝痔疮膏外敷于创面，早晚各1次，连续治疗10天。结果表明在治疗第5、 7、10天后，八宝痔疮膏治疗肛缘水肿的疗效显著优于马应龙麝香痔疮膏相比于单纯的雷火灸法，治疗组在缓解术后创缘水肿和疼痛等方面均有显著优势。
采用芒硝坐浴、针灸法、电针法治疗混合痔术后水肿的患者。 芒硝坐浴对照组是将40g芒硝溶解于1000ml的温水中，嘱患者坐浴10-15分钟。 针灸 对照组取阴陵泉、血海、地机、太冲、三阴交穴，每5分钟行针1次，留针20分钟 。电 针治疗组针刺操作同针灸组，针刺后连接频率为2Hz的电针仪，波形为疏密波，留针 20分钟。
结果显示：电针组比针灸组和芒硝坐浴组在改善术后创缘水肿方面更有优势， 电针组总有效率为88%，远高于针灸组和芒硝坐浴组。 在痔疮术后第1 天给予水肿患者以热敏灸治疗，以下为热敏灸的四步操作法： 在距离肛门3厘米处行回 旋灸2分钟以温热肌肉，行雀啄灸1分钟以找寻合适的热敏灸的位置，循经络行往返灸 2分钟以加强灸感，最后行温和灸以疏通经络，每日治疗1次。
结果显示热敏灸的总有 效率很高，疗效优于肛门熏洗对照组。采用热敏灸治疗混合痔术后水肿的患 者也取得了不错的疗效，选取长强、八髎和肛周局部进行雀啄灸、温和灸、回旋灸， 皮肤出现潮红后开始找寻热敏穴位，进行治疗，每日1次，持续治疗7d。结果表明术 后第1、3、5、7日，热敏灸治疗组的肛缘水肿评分显著降低。
