患者家属：大夫您好！我爸爸前列腺癌晚期，已经做了内分泌治疗和化疗近两年，病情一直控制的很好，但是近几个月好像药效没那么好了，复查发现肿瘤有多处转移的趋势，我们这的医院也没有什么办法了，您有更好的方法能帮我爸爸减轻这个病症吗？先谢谢您啦！

前几日，一位患者家属在网上给我这样留言，看到患者们因为一线治疗失败而倍感焦急甚至失去生的希望，我一时也很替他们揪心。

前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一 ，欧美等发达国家前列腺癌的发病率位于男性恶性肿瘤的第二位。

而在我国，男性前列腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，2017年前列腺癌已经位于 北京市男性恶性肿瘤的第五位 ，并且随着PSA检测、前列腺超声等检查的普及， 前列腺癌的检出率也逐年升高 。

我国前列腺癌发病特点与欧美等发达国家相比有着明显的区别。 在欧美国家，新确诊的前列腺癌中出现转移的患者并不多见 ，而在我国，尤其是北上广深等经济较发达的一线城市，新确诊的前列腺癌患者中相当一部分就诊时已经出现全身转移。

以我院 （北京大学肿瘤医院）泌尿外科 门诊新确诊的前列腺癌患者中统计数据为例， 至少1/3的患者确诊时已经出现全身转移或局部进展的情况，临床分期为IV期，丧失根治机会，转而以系统全身治疗为主 。所以，像本文开头那个患者的情况并不少见。

一线治疗能维持多久？

转移性前列腺癌的进展一般分为2个阶段。

【第1阶段】称作激素敏感性转移性前列腺癌阶段（mHSPC），顾名思义也就是 对内分泌治疗较为敏感 。

针对mHSPC阶段患者的一线治疗手段比较统一，一线治疗也就是最常优先选择的治疗手段， 以内分泌治疗为主，包括抗雄药物和去势药物， 通常根据患者肿瘤病理恶性程度不同药物有效时间可做出大概判断， 一般可维持1-3年左右，部分患者可达5年以上 ，但是几乎所有患者都会出现药物抵抗出现肿瘤的进展，进入下一个阶段。

【第2阶段】也就是去势抵抗性前列腺癌阶段（mCRPC），顾名思义，也就是 对于去势药物治疗不敏感阶段 。这一阶段仍有很多药物效果显著。

我们首选的治疗药物也就是一线治疗药物 以阿比特龙、恩杂鲁胺等二代内分泌治疗药物、或化疗（以多西紫杉醇为主）、镭223联合ADT治疗为主 ，这些治疗一般药物的 有效率维持在30-50%左右 ，可以一定程度抑制肿瘤的生长；但是大部分患者在mCRPC阶段一线治疗一段时间之后还是会出现肿瘤进展。

一线治疗失败了怎么办？

一线治疗效果不明显了，我们对于前列腺癌的治疗就进入到了二线甚至是三线的治疗阶段，常用的二线治疗手段包括 阿帕他胺、PARPi（靶向药物）、PD-1（免疫治疗） 等，在部分患者中能够起到不错的治疗效果，当肿瘤再出现进展时，可以选择的治疗方案多为近年来多项临床研究证实有效的新药或新的联合治疗手段，例如 PD-1联合阿比特龙、PD-1联合恩杂鲁胺、PARPi联合PD-1、PARPi联合恩杂鲁胺等、以及Lu177放疗 等治疗，均有一定的治疗效果。

总体而言，晚期前列腺癌目前治疗手段非常多，能够有效改善患者的总体生存时间，在欧美等老牌发达资本主义国家，有统计 晚期前列腺癌5年生存时间能达到70% ，这一数据相当令人鼓舞，尽管我国前列腺癌的治疗总体药物引进相对滞后，并且随着肿瘤的进展，更换的药物价格也越来越昂贵，但是 越来越多的抗肿瘤药物被纳入医保 ，能够一定程度减轻患者的经济压力，极大提高了患者的生存信念。

随着对前列腺癌发病、进展机制研究的深入，越来越多的药物会被开发出来，能够更好的延长患者的生存时间！

作者简介

王 硕

医学博士、副主任医师

北京大学肿瘤医院泌尿肿瘤外科副主任医师

中国抗癌协会泌尿肿瘤专委会青年委员

本文转载自：“北肿杜鹏”微信公众号

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