前置胎盘 【概念】 妊娠28周后，胎盘附着于 子宫下段 ，胎盘下缘达到或覆盖 宫颈内口 ，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 是导致妊娠晚期流血最常见的原因。
【病理分型】 完全性前置胎盘 胎盘组织 完全覆盖 宫颈内口 部分性前置胎盘 胎盘组织 部分覆盖 宫颈内口 边缘性前置胎盘 胎盘组织 到达 宫颈内口，但 未覆盖 宫颈内口 低置胎盘 胎盘边缘极接近但 未达到 宫颈内口，距子宫内口＜2cm。
【病因或高危因素】 ①子宫内膜病变或损伤（多次刮宫、子宫手术史、产褥感染等）； ②胎盘面积过大：双胎妊娠、副胎盘； ③受精卵滋养层发育迟缓； ④不良生活习惯（吸烟、吸毒）； ⑤辅助生殖技术受孕； ⑥子宫形态异常。
【临床表现】 1. 流血 突发性、无痛性、无诱因 与前置胎盘类型有关 完全性（出血最早、出血最多） 2. 贫血、休克 与出血量、出血速度相关 3.胎位异常 先露部高浮 胎位异常 耻骨联合上方可听到胎盘杂音
【诊断】
注意： 28周前不易过早作出诊断，而应称为“胎盘前置状态”
【诊断】 （一）症状：无痛性流血 （二）体征：胎先露高浮、子宫软、无压痛、大小符合孕周 （三）B超：推荐超声，可确诊，并明确类型 （四）磁共振（MRI）： →怀疑合并胎盘植入者，以了解植入深度，是否侵及膀胱等； →对“凶险性”前置胎盘的诊断更有帮助。 “凶险性”前置胎盘：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。 【对母儿的影响】 1.产后出血 胎盘剥离后血窦不易闭合，常发生产后出血，量多且难于控制。 2.胎盘植入 胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，胎盘剥离不全发生大出血。 3.产褥感染 出血多，贫血而体弱，前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入发生感染。 4.早产率增加/围产儿死亡率高
【治疗】 ——原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠。
1.期待疗法 条件：保证母、儿安全为前提 孕妇—— 一般状况良好，流血量不多； 胎儿—— 胎儿良好，无窘迫。 目标：延长孕周（＞36周），提高围产儿的存活率； 期待指征：＜36周 方法： （1）一般治疗：◇左侧卧位，卧床，镇静，吸氧。 ◇常规备血，做好急诊剖宫产的准备。 （2）纠正贫血：使血红蛋白≥100g/L，血细胞比容＞0.3。 （3）止血：可酌情给予宫缩*制剂抑**。 （4）糖皮质激素：胎龄＜35周，有早产风险时促肺成熟 。 （5）抗生素预防感染：出血时间长时给予。
2.终止妊娠： 【指征】 不得不终止！ ①反复多量出血、孕妇发生休克——为挽救孕妇生命，无需考虑胎儿情况，应立即终止妊娠； ②出现胎儿窘迫征象，胎儿已可存活——可急诊剖宫产； ③临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估计短时间不能分娩者——也应剖宫产； ④妊娠＞36周（熟了）——应择期剖宫产。
【分娩方式】 剖宫产——是处理前置胎盘的主要手段。
阴道分娩——仅适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘、枕先露、阴道流血少，估计在短时间内能结束分娩者，在有条件的机构，备足血源的前提下，可在严密监测下行阴道试产。
【手术管理】 手术应当由技术娴熟的医师实施，做好分级手术的管理。 术前——积极纠正贫血、预防感染、出血及备血，做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。 子宫切口——应尽量避开胎盘。参考产前超声检查及手术探查定位胎盘。 剖宫产术中——发现子宫下段有局限性怒张血管，前置胎盘着床在前次剖宫产切口处，则应高度怀疑胎盘植入。 应做好各种抢救产妇和新生儿的准备。 同时以中心静脉压监测血容量，积极抢救出血与休克。 胎儿娩出后——
