术中出血
术中出血常见原因如下：
1、术者解剖切割平面选择不当，进入系膜内操作，损伤系膜内丰富的血管吻合网而引发出血；
2、分离直肠前侧壁与精囊腺、前列腺或阴道的解剖间隙时，不论男性或女性患者，此处都易发生出血，其原因是 直肠前侧壁与性腺的解剖间隙和Denonvillier筋膜的顶侧区域存在由盆侧壁向前走行并围绕性腺、性器官形成的丰富血管吻合网 ，这一区域即使用超声刀也易发生出血；
3、切割离断后过多触动已离断的组织，造成已切割的组织血管断端血凝块脱落而出血 。预防出血的方法是 找准解剖间隙，切割时离断部位应具有一定的张力，以凝代切有助于预防出血 。此外，尽量减少切割离断后对离断组织的牵拉、钳夹、翻动等。
发生出血时沉着、冷静，以最快的速度及最有效的方式止血，可使用 器械或器械带纱球、纱布压迫出血点，用操作钳局部按压，或用无损伤钳或操作钳带组织适当钳夹 ，准确到位，可暂时控制出血，然后吸出积血，确认出血部位及可能的血管解剖关系，再进一步处理。
输尿管损伤
主要原因是 术中在错误的解剖间隙游离结肠系膜，破坏了Toldt筋膜 ；另一原因是 不熟悉输尿管走行，在输尿管横跨髂血管处损伤 。
如怀疑输尿管损伤，术中可静脉注射洋红或美蓝，这有助于判断输尿管损伤及其部位，或及时中转开腹仔细检查，以免延误发现输尿管损伤，增加后续处理的难度。
右侧输尿管损伤，应在镜下充分游离横结肠脾曲，于输尿管损伤水平取右侧经腹直肌小切口，直视下放置输尿管支撑管并修补，然后经此小切口提出标本， 行右半结肠切除和回-结肠吻合 。左侧输尿管损伤，同法在损伤水平做左侧腹直肌小切口修补，取出标本。
术中发现输尿管被意外缝扎时，应 拆除缝合线 ，在膀胱镜引导下放入 双“J”管， 行输尿管支撑3~6个月，部分或全部输尿管撕裂伤，可行输尿管端端吻合，放置支撑管。髂血管以下的低位损伤宜行 输尿管膀胱吻合术 。
髂血管损伤
切开乙状结肠系膜及左侧腹膜时，应充分牵起系膜及腹膜，使之远离切开线下方的髂血管，避免损伤。
髂血管一旦损伤，如破口小、出血速度慢，可用 无损伤钳夹 持周围少许组织或用纱布压迫；如破口较大、出血快，可用腹腔镜直接压迫，并迅速在血管破损表面腹壁做切口，直视下修补，此小切口修补后可用于提出标本， 行肠切除及肠吻合 。
小肠损伤
小肠损伤可能是非创伤性（如单极电凝灼伤）或创伤性的（如剪刀剪开）， 电凝刀、超声刀、剪刀 应完全在视野下操作，远离周围组织如小肠至少2cm电凝，超声刀至少1cm，以避免损伤。
损伤安全修复的关键是 立即确认损伤 。只有在稳定且良好的视野下，外科医师反复判断所有器械的位置和活动才能确认损伤。
损伤确认后，应立即于 镜下缝合修补 ，或在小肠损伤部位相应系膜处用 丝线缝合或用钛夹 标记，切除标本后经腹壁小切口直视下修补。
来源丨医梯研习平台