刘阿姨今年65岁了，因为突发脑卒中住了院，最近女儿在给她喂食时出现频繁呛咳，医生说她患上了吸入性肺炎。是什么原因导致的呢？原来是她的吞咽功能出现了障碍。
据报道，急性脑卒中后吞咽障碍发生率为64%～78%，吞咽障碍造成72%的住院卒中相关性肺炎，而卒中相关性肺炎是急性脑卒中后第1个月内死亡的第三大因素。下面我们就来了解一下吞咽障碍的相关知识吧。
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什么是吞咽障碍？
通常在日常生活中，将唾液、水及食物经过口腔、咽腔送入食道、胃的过程叫吞咽。其中的任何环节，如咀嚼、抿唇动作、舌头搅拌、咽喉的推送以及食道括约肌、食道本身的结构或者功能问题，导致不能够安全有效地将食物由口腔运送到胃，就称之为吞咽障碍。
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吞咽障碍的危害有哪些？
很多人觉得吞咽障碍是小事，咳咳就好了，其实吞咽障碍的危害非常大。因为吞咽障碍不仅引起误吸、吸入性肺炎、营养不良，甚至会导致窒息死亡。此外吞咽障碍还容易产生抑郁、焦虑、社会交往障碍等精神心理症状。
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如何识别吞咽障碍？
假如进食或喝水时出现以下情况，就需要引起注意了：
1.吞咽液体或固体食物费力；
2.吞咽时感觉有食物卡在喉咙里；
3.饮水或吃东西的时候会咳嗽；
4.吞咽时感到紧张或吞咽时有疼痛感；
5.进食时有食物从嘴角流出；
6.吞咽时食物倒流入鼻腔或口腔；
7.进食后声音嘶哑；
8.流口水；
9.进食时间过长（大于40分钟）；
10.原因不明的发热或吸入性肺炎。
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吞咽障碍进食有哪些注意事项？
常言道，民以食为天，食以安为先，如何让患者食之顺畅，吞咽无忧，品味人生呢？
进食体位的选择
选择安全体位（半卧位、坐位）。
半卧位时躯干抬高30°～45°，头稍前屈，患侧肩部及大腿下方垫软枕，喂食者位于患者健侧喂食，视线要与患者保持水平。
坐位进餐时，躯干挺直90°，颈部前倾，足底完全踩到地面，双膝关节屈曲90°，前方放一适宜餐桌，双上肢自然放于桌面。
食物的选择
根据吞咽障碍的程度，本着先易后难的原则来准备食物，一般选择密度均匀，具备合适的黏着性、内聚性、硬度和变性能力，咀嚼后所形成的食团易变形且通过咽和食道不碎裂的食物，兼顾色、香、味及温度等。根据患者吞咽障碍的部位及程度选择食物的性状，具体食物的性状及一口量最好以评估结果为准。
食物的调配
1.稀的（水、牛奶、茶、果汁等）增稠：食品功能调整剂（如舒食素S、奥特顺咽凝固粉）；
2.硬的变软：将较硬的食品搅拌；
3.避免异相夹杂:不要把固体和液体混合在一起食用；
4.食物均质，顺滑。
餐具的选择
根据患者的功能情况选择适宜、得心应手的餐具，利于顺利完成进食。如边缘厚钝匙柄较长的匙羹、容易控制水流的缺口杯、宽口平底、不易打碎、加防滑垫的碗等。
进食技巧
1.进食前需清洁口腔以增进食欲，对于咳嗽、痰多患者，进食前要鼓励患者充分咳嗽、咳痰，清理口腔中的分泌物，避免左侧面瘫患者将食团置于右侧喂食；口腔运送功能不好的患者，将食团置于舌中后部，可适当增加汤匙下压舌部的力量以刺激吞咽。
2.掌握吞咽技巧，如声门上吞咽法，即将食团放入口中，并充分将其控制在口腔内，用鼻子吸气，确保食团还是控制在口腔内屏住呼吸，然后吞咽，吞咽后立刻咳嗽，再次吞咽。
3.进食后清洁口腔，如清水漱口、冲洗式口护牙刷、吸唾管以清除口腔内食物残渣。
进食注意事项
1.进食时禁止颈部后仰伸直，咀嚼和吞咽时禁止讲话和大笑，避免在精神不集中时进食，如刚睡醒、环境嘈杂时。
2.给予口头提示，口头提示可帮助患者协调吞咽动作，如：吞下去，再吞一次，闭合嘴唇用力吞等指令。
3.当进食时突然出现严重的呛咳、呕吐时应立即停止进食并采取紧急处理，尽可能排出异物。
异物窒息急救法
进食流质食物引发窒息时的紧急处理： 迅速将患者俯卧于床边，头低于床沿，叩击背部，使患者用力咳出食物。严重者，及时呼救，就近医院就诊。
进食固体食物引发窒息时的紧急处理： 迅速将患者头转向一侧，查看口咽部，立即用勺子或食指裹以毛巾，伸指入口，快速掏除食物或刺激患者咽喉部，使其反射性呕吐。
海姆立克急救法，严重者立即呼救，就近医院就诊。
作者：广州医科大学附属脑科医院主管护师 颜雪花