我们常说的血液中的“油脂” ——血脂，是血液中所含脂类的总称，主要成分是胆固醇和甘油三酯， 其中与我们血管健康密切相关的是胆固醇。胆固醇广泛存在于人体，是人体不可缺少的重要物质 ：1、它是细胞膜的构成成分，如果缺少胆固醇，细胞膜会变得薄弱，难以抵挡细菌等外敌的入侵 。2、它是激素的组成材料，人体的肾上腺皮质和性腺所释放的各种激素，前身就是胆固醇 。3、它是胆汁酸的组成材料，胆汁酸是消化液胆汁的主要组成成分，以胆固醇为原料在肝脏中合成 。
一般成人体内有100-150g胆固醇，其中血液中约有10g胆固醇。血液中的胆固醇不溶于血浆，需要借助磷脂和载脂蛋白组成脂蛋白才能在血浆中顺畅地流动，胆固醇在血液中以脂蛋白的形式存在。通常重点关注的脂蛋白是低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，两者和我们的血管健康密切相关 。低密度脂蛋白把肝脏中合成的胆固醇运送到血液中 ，被称为“坏”胆固醇，是血管健康的破坏者 。高密度脂蛋白把血液中的胆固醇运送到肝脏中 ，被称为“好”胆固醇，是血管健康的守护者 。
“坏“胆固醇是如何破坏血管健康的呢？正常的血管内壁光滑，血液流动顺畅。当血液中“坏”胆固醇过多时，会钻入内皮下方，被“卫兵”巨噬细胞吞噬 。巨噬细胞随着吞噬“坏”胆固醇的增多，逐渐坏死，与胆固醇等一起形成粥样的黏糊糊坏状物，称为粥瘤 。粥瘤不断变大，动脉内壁像肿块一样向外突起，血管失去弹性变硬变脆，形成粥样硬化斑块。当斑块破裂时，极易形成血栓，导致血管狭窄和闭塞，引发心血管疾病。
大量研究证实“坏”胆固醇水平与心血管疾病风险关系密切。“坏”胆固醇水平升高， 则心血管疾病风险上升 ；“坏”胆固醇水平降低， 则心血管疾病风险下降。降低心血管疾病风险，需要减少“坏”胆固醇。
那么如何减少“坏“胆固醇呢？一，生活方式的干预：减少”坏“胆固醇的基础措施。二，药物治疗：减少”坏“胆固醇的重要手段。
我们首先来说说怎样进行生活方式干预。1、健康饮食：少吃猪油、牛油、人造黄油等富含饱和脂肪酸的食物，多吃深海鱼油、植物油等富含n-3脂肪酸的食物 ，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物，减少食盐摄入 。2、适度运动：只要达到足够的量，几乎任何形式的体育活动都能改善血脂情况，如步行、跑步、游泳、骑车、爬山等每周5-7天，每次30分钟。3、控制体重： 如果肥胖或超重者血脂过高，应控制体重 。4、戒烟限酒： 完全戒烟和有效避免二手烟，戒烟应一次戒断 。饮酒应适量，切记过量。
减少“坏”胆固醇，生活方式干预是否就足够，不用进行药物治疗了？当然不是的 ，对于“坏”胆固醇或心血管疾病风险过高的人群，药物治疗不可或缺 。临床医生常常使用的他汀类调脂药是降低“坏”胆固醇的“利器”。 他汀是一种胆固醇生物合成酶*制剂抑**，减少肝脏胆固醇的合成，能显著降低“坏”胆固醇 。他汀需要长期服用，心血管疾病风险的降低比例与他汀治疗时间长短相关，他汀治疗时间越长，心血管疾病风险降低越多 。平时的临床工作中，我们会看到有的患者会自行中断他汀治疗，这样可能会导致已经稳定的斑块破裂或进展，使心血管疾病风险更高 。大家可能会问了，长期服用他汀会影响肝功能吗？他汀肝脏安全性还是良好的，即使出现一过性转氨酶升高，通常短期即可恢复正常，无需停药 。
武汉市第一医院老年病科 吴婷玉