子宫腺肌病，很多姐妹对这个疾病比较陌生，不知道它和自然流产息息相关，更是我们反复流产人群高发的一种妇科疾病。
2014年一项比较大的荟萃分析，纳入928个试管周期，腺肌病患者流产率为 31.9% ，非腺肌病患者流产率为 14.1% 。
腺肌病患者流产率比正常患者高出一倍都要多。
01四个不孕女性中就有一个中招！
子宫腺肌病发病率目前还没有一个指南性的报道，文献报道子宫腺肌病的 平均患病率为20%～30%。
对不孕女性的1015个样本的横断面研究发现，不孕患者的子宫腺肌病发病率在40岁以上和40岁以下的发生率分别为 29.7%和20.0% 。
这其中，有200例女性首次被发现患有子宫腺肌病，而总共发现病例数是248名，也就是说 平均4个不孕患者中，就有一个可以被诊断为腺肌病。
根据MRI特征， 在有痛经和（或）月经过多的年轻不孕患者中，约53%罹患子宫腺肌病。
腺肌病的临床表现主要为痛经、月经过多和不孕等等，但这并不典型。
随着盆腔超声的广泛应用及超声技术的不断提高， 无症状或症状不特异的子宫腺肌病发现的越来越多。
诊断腺肌病的金标准是腹腔镜，其次是MRI诊断，但是随着超声诊断水平的提高， 超声诊断子宫腺肌病的准确性已与MRI相近。
近期文献报道经阴道超声诊断子宫腺肌病的敏感度、特异度和准确性分别为84%、91.9%和87.4%。MRI为88%、94.6%和90.8%。
子宫腺肌病的子宫体积在一定程度上代表了疾病的严重程度，和不良妊娠结局密切相关。
解冻移植前子宫体积超过100立方厘米的患者流产风险大大增加。
02腺肌病对生育力的影响
①改变精子和胚胎运行动线
子宫腺肌病患者子宫体积增大，使得子宫出现解剖学异常。
这就像 本来需要两天走完的路程，一下子多出一天的距离，从而改变精子和胚胎的运行动线，导致着床失败，或者不能着床。
②子宫异常蠕动
有人曾经做过腺肌病和正常女性对照实验，将放射性颗粒放置于阴道前穹隆，正常女性放射性颗粒运输到优势卵泡一侧的输卵管。
70%子宫腺肌病合并不孕的女性放射性颗粒仍然停留在子宫腔内，且有22%的患者放射性颗粒被运输到了优势卵泡的对侧，仅有8%的患者放射性颗粒被运输到优势卵泡同侧。
这说明腺肌病患者内膜蠕动异常，过度蠕动或蠕动不良，影响精子运送和胚胎种植。
③种植窗改变
有文献研究发现， 47.2%子宫腺肌病患者种植窗子宫内膜处于非容受期改变，这个比例远远高于非腺肌病患者21.6%。
内膜分析也体现了这种改变。
许多种植窗口期的内膜标志物在子宫腺肌病患者都出现异常表达，如白血病抑制因子（LIF）、整合素b、HOXA10、骨桥蛋白等，降低了内膜对胚胎的容受性。
④内膜蜕膜化不良
内膜表面氧化自由基增加，毒害胚胎，内膜的孤儿核受体表达下降，引起内膜蜕膜化不良，影响胚胎种植和发育，导致早期流产增加。
⑤免疫被过度激活
子宫腺肌病的内膜中人类白细胞抗原-G（HLA-G）和白介素10表达增高，自然*伤杀**细胞毒性被激活，巨噬细胞表达改变增加免疫攻击效应，影响胚胎着床。
子宫腺肌病患者还过度表达P450芳香化酶，导致雌孕激素比例失调，扰乱母胎界面。
⑥流产、早产等不良妊娠
子宫腺肌病患者妊娠后 子宫质硬纤维化，妊娠期宫腔扩张受限，宫腔压力高 ，还有炎性因子如 前列腺素的释放，增加子宫腺肌病患者流产、早产、胎膜早破的风险 。
03子宫腺肌病治疗及保胎
①常规治疗
很多不孕患者通过不孕检查得知自己患有腺肌病，或者试管前检查得知自己有腺肌病，一般这个时候医生会推荐使用GnRH-a。
GnRH-a是目前公认治疗子宫腺肌病的有效药物。
尽管有应用GnRH-a治疗子宫腺肌病相关不孕的成功报道，但单独药物治疗的自然妊娠率并不高，而 3～6个月的GnRH-a治疗可改善种植窗内膜。
一般GnRH-a主要用于试管婴儿治疗之前，或者腺肌病手术后， 通过缩小病灶，改善内膜容受性，提高辅助生殖技术成功率或术后妊娠率。
②辅助生殖治疗
稍微严重一些的腺肌病最终会走向辅助生殖 ，虽然试管流产率也很高，但对腺肌病来说是最高效的怀孕方式。
一般移植前GnRH-a治疗几个周期，可能会对提高妊娠率有帮助。
③糖皮质激素/免疫球蛋白
因为腺肌病患者有免疫紊乱的问题，细胞因子被过度激活，TNF-α升高，自然*伤杀**细胞增高，TH17细胞水平增高。
对于免疫功能紊乱， 采用糖皮质激素和免疫球蛋白治疗，妊娠率有可能会有一定的改善。
④宫缩*制剂抑**
腺肌病患者可能因为肌层纤维化，可能导致宫腔压力升高，引发宫缩，所以适当的宫缩*制剂抑**的使用，可以达到保胎的效果。
⑤阿司匹林+肝素联合使用
病例对照研究发现， 子宫腺肌病患者晚期流产率明显升高（12.2%比1.2% ），妊娠期高血压、子痫前期、胎盘位置异常、小于胎龄儿和早产发生率也明显增加。
这些并发症的发生可能与肌层结合带的 螺旋动脉重塑不良导致胎盘无法深入有关.
所以为了预防这些并发症， 小剂量阿司匹林与低分子肝素联合使用可能达到保胎效果。
当然，治疗方法中还有手术治疗，但是一般手术很难达到助孕效果，所以这里我就没有多说。
腺肌病是一个非常麻烦的疾病，它所导致的不孕或反复流产涉及解剖因素、免疫因素、内分泌因素等多个领域，临床妊娠率低，流产率却很高。
所以腺肌病其实是一个 最需要个性化管理的疾病，保胎也需要个性化治疗 ，没有一个统一的方案。
如果你备孕长期不怀，如果你反复流产，请一定不要忘记查一下腺肌病，可能这就是阻碍你抱娃的最*b大**ug！
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参考文献
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