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《美国医学会杂志》：Vol 322 No 10
● 专家探讨透析机构所有权与肾移植机会之间关系
美国凯撒医疗集团、埃默里大学等机构的医学专家探讨了透析机构所有权与肾移植机会之间的关系。2019年9月10日，国际知名医学期刊《美国医学会杂志》发表了这一成果。
营利性透析机构与非营利性机构相比，其肾移植率一直较低，目前尚不清楚活体供肾和死者供肾移植的机会是否因机构所有权不同而有所不同。
这项回顾性队列研究分析了美国肾脏数据系统2000-2016年间的数据，包括在6511家美国透析机构进行治疗的1478564名患者，他们的中位年龄为66岁，男性占55.3％，28.1％为非西班牙裔黑人。
共有87%的患者在营利性透析机构接受治疗。其中109030名患者（7.4%）在435家非营利性小型连锁机构接受治疗，78287名（5.3%）在324家非营利性独立机构接受治疗，96677名（65.3%）在4321家大型营利性连锁机构进行治疗，225890名（15.3%）在997家营利性小型连锁机构接受治疗，98680名（6.7%）在434家营利性独立机构接受治疗。
在研究期间，121680名患者（8.2％）进入已故捐献者等候名单，23762名患者（1.6％）接受了活体捐献肾脏移植，49290名患者（3.3％）接受了已故捐献肾脏移植。营利性透析机构5年中进入已故捐赠者名单、接受活体供肾移植和接受死者供肾移植的患者所占比率均显著低于非营利性机构。
总之，对于美国终末期肾病患者，与非营利性机构相比，在营利性机构进行透析的患者获得肾移植的可能性较低。作者表示，仍需进一步研究以了解这种关联背后的机制。
相关论文信息：
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2749598
● 研究分析物理治疗对老年人髋部骨折后步行能力影响
美国马里兰大学、阿卡迪亚大学等机构研究人员在最新研究中，分析了多元居家物理治疗干预对老年人髋部骨折后步行能力的影响。 2019年9月10日出版的《美国医学会杂志》发表了这项成果。
2013年9月16日至2017年6月20日，美国的3个临床中心招募了210名参与者，平均年龄为80.8岁，76.7%为女性，均为非病理性微创性髋部骨折。
随机分为两组，其中干预组105例，进行主动治疗，包括有氧、力量、平衡和功能训练；对照组105例，接受经皮神经电刺激和活动范围锻炼，两组患者均同时进行基础护理。
最终有197名患者（93.8%）完成了试验，干预组96名，对照组101名。16周时，干预组中有22名（22.9％）患者可在6分钟内行走300米及以上，对照组中有18名（17.8％），差异不显著。
在此过程中，干预组中有17名（16.2%）患者发生一起或多起不良事件，对照组有15名（14.3%）。
最常见的不良事件报道是跌倒（干预组6例，对照组4例），股骨/髋部骨折（每组2例），肺炎（干预组2例），尿路感染（干预组2例），脱水（对照组2例），和呼吸困难（对照组2例）。
综上，对髋部骨折的老年人进行多元居家物理治疗干预，与包括经皮神经电刺激和活动范围锻炼的主动对照相比，并没有显著提高16周时的步行能力。
相关论文信息：
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2749599
● 研究比较甲氨蝶呤和霉酚酸酯治疗葡萄膜炎疗效
2019年9月10日，印度马杜赖眼科医院、美国加州大学等机构的研究人员联合在《美国医学会杂志》发表论文，研究了霉酚酸酯与甲氨蝶呤皮质类固醇维持治疗对葡萄膜炎患者炎症反应的影响。
据悉，甲氨蝶呤和霉酚酸酯常用于免疫调节治疗，以实现皮质类固醇维持控制非感染性葡萄膜炎，但仍不确定哪种药物更有效。
2013年8月22日至2017年8月16日，一线抗代谢药物类固醇维持治疗（FAST）葡萄膜炎试验在印度、美国、澳大利亚、沙特阿拉伯和墨西哥的9个转诊眼科中心招募了216名需要类固醇维持免疫抑制治疗的非感染性葡萄膜炎成人患者，中位年龄为38岁，62.5%为女性。
这些参与者被随机分组，107例患者口服甲氨蝶呤，每周25mg；109例患者口服霉酚酸酯，每天3g。
治疗成功定义为双眼炎症得到控制，每天使用强的松不超过7.5毫克，1%的松醋酸酯不超过2滴。根据6个月的治疗结果来决定患者是继续治疗还是换其他抗代谢药，继续随访至12个月。
最终有194名（89.8%）患者完成了6个月的随访。甲氨蝶呤组64例（66.7%）患者治疗成功，霉酚酸酯组为56例（57.1%），优势比为1.50，差异不显著。在后葡萄膜炎或全葡萄膜炎患者中，甲氨蝶呤组58例（74.4%）患者治疗成功，显著高于霉酚酸酯组（42例，55.3%），优势比为2.35；而在中间葡萄膜炎患者中甲氨蝶呤组有6例（33.3%）治疗成功，霉酚酸酯组有14例（63.6%），优势比为0.29。肝酶升高是最常见的非严重实验室不良反应，甲氨蝶呤组中有14例（13.0%）发生，霉酚酸酯组中有8例（7.4%）。
在非感染性葡萄膜炎的成人中，与甲氨蝶呤相比，霉酚酸酯作为一线皮质类固醇维持治疗并没有使炎症得到更好的控制。但根据葡萄膜炎的解剖亚型，仍需进一步研究来确定究竟哪种药物更有效。
相关论文信息：
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/274959
《英国医学杂志》
● 两种治疗子宫脱垂的手术效果比较
近日，荷兰伊萨拉医院妇产科教授Hugo W F van Eijndhoven及其研究团队，研究比较了骶棘韧带悬吊术与阴式子宫切除子宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂2期及以上的临床效果。 该项研究成果2019年9月10日在线发表于《英国医学期刊》。
子宫脱垂是一种常见的健康问题，由于人口老龄化和肥胖率上升，发病率持续增加。女性进行脱垂手术的终身风险为11-20％，全世界治疗子宫脱垂最常见的当属阴式子宫切除术。
2009-2012年，荷兰的四所非教学医院招募了208名健康女性，其中204名患有子宫脱垂2期及以上，需要手术。所有参与者均没有盆底手术史，她们随机分组接受保留子宫的骶棘韧带悬吊术或阴式子宫切除子宫骶韧带悬吊术。
术后每年进行随访，共随访五年。综合成功定义为没有处女膜外脱垂，阴道无膨出症状，无需重复手术或复发性脱垂治疗。
手术5年后，骶棘韧带悬吊术组中有1名（1%）女性手术失败，阴道有烦人的块状物膨出且需要再次手术，阴式子宫切除子宫骶韧带悬吊术组中有8例（7.8%）女性手术失败且有同样症状，差异为-6.7%。骶棘韧带悬吊术组的综合成功率为87%，显著高于阴式子宫切除子宫骶韧带悬吊术组（76%）。
五年的时间-事件分析显示干预措施没有差异。
经过5年的随访发现，骶棘韧带悬吊术与阴式子宫切除子宫骶韧带悬吊术相比，显著降低了中盆腔室的解剖复发率，阴道无膨出，无需再次手术，提高了手术的综合成功率。
相关论文信息：
https://www.bmj.com/content/366/bmj.l514
《自然—方法学》
● 单细胞测序分析的新算法成功研发
近日，加拿大英属哥伦比亚大学Sohrab P. Shah和Kieran R. Campbell等研究人员合作，开发出用于肿瘤微环境分析的单细胞RNA-seq的概率细胞类型分配算法。相关论文2019年9月9日在线发表在《自然—方法学》上。
据研究人员介绍，单细胞RNA测序，使复杂组织分解成功能不同的细胞类型。通常，研究人员希望通过无监督聚类，然后通过手工注释或“映射”到现有数据，将细胞分配至不同细胞类型。
然而，手工注释对大型数据集的扩展性很差，而映射方法需要纯化或预先注释的数据，并且两者都易于产生批次效应。
为了克服这些问题，研究人员提出了CellAssign算法，这是一种概率模型，利用细胞类型标记基因的先前知识，将单细胞RNA测序数据注释为预定义或新细胞类型、CellAssign以高度可扩展的方式跨大型数据集自动处理分配细胞的过程，同时控制批次和样本效应。
研究人员通过对高级别浆液性卵巢癌和滤泡性淋巴瘤中肿瘤微环境组成的广泛模拟和分析，证明了CellAssign的优势。
相关论文信息：
https://www.nature.com/articles/s41592-019-0529-1
《自然—遗传学》：Volume 51 Issue 9
● 顺式作用元件调控图谱被绘制
美国加州大学圣迭戈分校的任兵（Bing Ren）与韩国科学技术院的Inkyung Jung等研究人员合作绘制了人类基因组中以启动子为中心的长距离染色质相互作用图谱。这一研究成果2019年9月9日在线发表在国际学术期刊《自然—遗传学》上。
据了解，大量假定的顺式调控序列已在人类基因组中注释，但它们控制的基因仍然定义不明确。
为了解决这一差距，研究人员绘制了长距离染色质相互作用的图谱，该图以18943个注释好的启动子为中心，其作用于27种人类细胞/组织类型的蛋白质编码基因。研究人员使用该信息推断了70329个候选调控元件的靶基因，并提出了与2117个生理特征和疾病相关的27325个非编码序列变体的潜在调节功能。
这些以启动子为中心的相互作用组图谱的整合分析揭示了广泛的增强子样启动子参与到基因调控以及不同人类特征和疾病类群的共同分子途径中。
相关论文信息：
https://www.nature.com/articles/s41588-019-0494-8
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