临床诊断的形成是TCT、HPV、阴道镜、宫颈活检病理的综合性判断。
大家好，我是医科院肿瘤医院妇科的吕大夫。今天想和大家谈一谈临床诊断的问题。
实际上，比如体检HPV16型阳性，TCT是正常的这种情况，来医院常常建议患者是做阴道镜检查。如果阴道镜检查有问题，建议患者做宫颈的活检。这个时候，有的患者就会和我们交流说：大夫，你看我这个TCT结果是正常的，那我是不是就没事了？
实际上这里面，要跟患者谈一下就是说TCT检查的准确性。因为TCT是细胞学检查，用一个小毛刷刷患者宫颈表面的脱落细胞，以及宫颈管的脱落细胞，或者说阴道穹隆的脱落细胞，然后放到保存液中送病理科。
由病理科的医生染色了之后，在显微镜下看这些细胞有没有异常的细胞。那这里面就存在取材，是否取材到位的问题，以及病理科的经验性，病理科诊断医生的经验的问题。所以TCT有的时候觉得它的准确性，百分之六十左右，最高可能也就只能达到百分之八十的准确性。
所以单单凭TCT这一个结果来判断宫颈到底有没有问题，病变的严重程度是不足的。那么这里面又谈到了如果TCT、HPV有异常，做阴道镜检查，其实阴道镜检查也是存在这种误差的。因为到底有病变的地方最严重的地方是否取活检取到了，这个也是存在有一定误差的，甚至包括诊断的金标准，叫活检的病理学检查。
有的时候也是存在有一定误差的，那这里面大家会说：那这么多误差。最后如何判断？其实医生是根据这些所有的检查结果，形成一个综合性的判断。比如说TCT的结果，HPV的结果包括阴道镜看到的情况，包括病理活检的结果。
我们会形成一个综合性的判断，包括根据病人的叙述他的症状，白带的异常、同房后出血的时间，以及以前到底有没有过hpv病毒的阳性，有没有过治疗史，有没有过宫颈的物理治疗史。这些我们会最终形成一个综合性的判断，然后告诉患者。