宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，全球每年有新增病例53万，约25万女性因宫颈癌死亡，而我国每年新增宫颈癌病例及死亡病例分别约为14万和3.7万，宫颈癌防治任务艰巨。
早期宫颈癌（I期-IIA期）以手术治疗为主，手术方式以最早的开腹手术为主。
近二三十年来，随着微创手术的发展，应用腹腔镜微创手术治疗早期宫颈癌已经取代了传统的开腹手术方式。微创手术具有视野清晰、解剖清楚、出血少、恢复快、住院时间短等优点，得到了医师和患者的高度认可和广泛开展。
但2018年10月《新英格兰医学杂志》刊发了两项比较早期宫颈癌微创手术和开腹手术患者生存结局的重磅大型随机对照研究和真实世界的研究，结果显示宫颈癌微创手术患者的复发和死亡风险均明显高于开腹手术患者，引发业界震惊，2020版的NCCN指南遂将开腹手术重新推荐为宫颈癌手术的首选方法，微创手术方式被重新打入冷宫，美国等国已较少采用。
外科手术的方向是微无创和精准手术。这两项研究结果引发了世界范围内对微创手术前景的担忧和讨论，有关的研究也随之被广泛开展。2019年5月《美国医学会杂志》发表了腹腔镜远端全胃切除术治疗晚期胃癌的多中心研究的结果，认为腹腔镜远端全胃切除术治疗局部晚期胃癌的3年DFS并不低于开腹手术。这提示同一种技术——腹腔镜技术，在不同的恶性肿瘤中产生的研究结果不完全相同或者相反，由此可以推断，应该不是腹腔镜技术本身的问题，而是在使用腹腔镜技术的过程中出现的问题。
宫颈早期癌微创手术效果劣于开腹手术效果的原因据推测有以下几点，但尚无结果：
1、宫颈癌腹腔镜手术操作中影响预后嫌疑最大的是举宫器的使用，举宫器可通过肿瘤的毛细淋巴管通道和直接传播，增加脉管转移的风险；举宫器的机械压力促进肿瘤进入淋巴脉管。
2、阴道离断方式：宫颈癌腹腔镜手术是在腹腔镜下腹腔内离断阴道后经阴道取出，该步骤被认为可能会导致手术举宫过程中导致的破碎癌组织散布于腹腔内，引发术后的肿瘤细胞种植和转移，违反了肿瘤切除的无瘤原则。
3、盆腔淋巴结切除后的处理：既往切除淋巴结习惯将其放在腹腔的某一位置如道格拉斯窝或者髂窝，如果淋巴结有转移可能导致腹腔内的扩散和转移。
4、Trocar的使用和CO2气腹的影响等等。
LACC研究结果之后，国内外开展了多项关于手术方式的研究，试图对以上可能影响预后的因素进行探索。郑州大学第一附属医院妇科二病区苑中甫教授团队在严格把握宫颈癌微创手术指征和无瘤原则的基础上，结合多年的腔镜手术操作经验，设计了国家临床试验项目并获得批准编号，同时也获得了医学伦理委员会的批准，开展针对以上可能影响腹腔镜宫颈癌手术生存结局的影响因素的探索和研究。其中改进术中离断阴道方式是其内容之一。借鉴传统的宫颈癌开腹手术在离断阴道时，两把大直角钳封闭阴道远端及近端，这样有效地避免了肿瘤组织的外漏，创新性地应用一次性切割器用于宫颈癌术中阴道离断的新术式：即在分离阴道后，应用一次性切割器于适当位置钳夹横断阴道，钛钉将阴道上下缘完全封闭后切断，从而避免病灶暴露于腹腔（如下图）。2019年10月苑中甫教授团队首次开展一次性切割器用于宫颈癌术中阴道离断的新术式以来，使广大的女性宫颈癌患者仍然可以受益于微创手术，有关长期的效果有待总结。
来源：郑州大学第一附属医院宣传处