文章来源：愚医，作者：蒋帅
最近有个同事感叹，他管了临床路径多年，但没感觉到什么价值，没看到临床路径给医院管理带来的获益，甚至对自身工作价值都产生了些许怀疑。临床路径如何用好，在我看来作为一名医务管理者要明确以下认识及方法：
01
临床路径不是工作，而是工具
20世纪80年代后期，美国政府为了遏制医疗费用不合理增长，提高卫生资源利用率，医疗保险支付由传统的后付制改为按疾病诊断相关组支付(DRGs)。医院出于自身效益考虑，将临床路径应用于业务管理，作为缩短住院日的手段。
这就是临床路径的“初心”，一种用于约束诊疗行为的方法（工具），而非一项独立存在的工作。因此，我们妄图从临床路径本身产生“感觉”，很难。
02
割裂，进一步远离“感觉”
在实际工作中，临床路径、合理用药、病案管理、医保管理等工作，往往分工给不同的人/部门。因而，除了写总结将工作汇总外，很难在实际工作中，去发生工作联动。
分工，本身并没有错；错在缺乏协作、联动。
作为一名负责临床路径管理的普通员工，按照要求召开会议、统计数据、通报，周而复始，这是正确的。但是，如果不与相关工作联动，如何去评价工作的效果？如何去体现价值？因此，临床路径给其带来的，不是感觉（工作获得感），仅仅是一组组数据，入径率、完成率、变异率等等。
在不联动整合的情况下，其实，不只临床路径，合理用药、病案管理等都会有此问题。试问，病案质控不与编码联动，如何在支付方式变革背景下确保支付效果？合理诊疗不与支付方式变革联动，如何在医院高位运行背景下确保运营安全？
因此，弥合裂痕是找回“感觉”的关键。老愚以为，可通过【规范 - 测量 - 评价】三步曲来实现。
03
【规范 - 测量 - 评价】寻找“感觉”三步曲
规范，即管理要求，可以是临床路径等方法/工具，也可以是合理用药等专项工作；测量，即规范的执行情况，可以是直接指标，也可以是间接指标；评价，即通过指标所反映的工作效果，需要结合行业要求、自身实际来指导评价标准。
下面，以临床路径为例，去尝试梳理【规范 - 测量 - 评价】三步曲。
1.临床路径就是个约束性工具
临床路径就是个约束性工具，就是约束我们在固定的时间完成固定的诊疗措施，避免随意发挥。在理想状态下，规范地临床路径会让诊疗措施科学、合理，达到安全、经济、有效的诊疗目的。
因此，临床路径是让我们去规范地进行诊疗，需要将这种思维向临床宣贯，让临床老师认同并落实。
2.用恰当的方式测量临床路径实施情况
规范诊疗一段时间后，其执行效果可以通过测量呈现出来。测量的方式有很多，不只是单纯的入径率、完成率等直接工作效果指标，更包括通过病案首页、财务报表所提取的时间消耗指数、费用消耗指数等间接指标。
3.通过评价反映临床路径实施效果
这里的评价不是上述指标的罗列，而是综合评价，即通过难度、消耗等多维度指标展现出总体效果，以反映这种规范措施所带来的正向/负向效果。
如果评价发现，同一病种，在RW相同的情况下，实施临床路径后，其时间消耗指数和（或）费用消耗指数降低，即病种成本降低，那么，我们就认为该临床路径实施有效，或者说，该临床路径规范的诊疗行为有利于控制成本、提高运行效率。
当然，我们必须认识到，这种评价是一种理想评价，临床工作所受影响往往不是单因素。正如朋友所说，不是为了做临床路径而做临床路径，也不是做了临床路径就能保证行为规范。
我想，如果管理者带着这种思路去推进工作，让同事们能在工作中弥合裂痕，通过评价，以测量反映出的问题为导向，规范诊疗行为，价值自然存在，其工作获得感的产生将毋庸置疑。