在全球范围内，五岁以下儿童的肥胖症和过敏性疾病的患病率正呈稳步增长，越来越多的证据表明，这些慢性疾病在生命开始的早期就存在着生物*联学**系，例如，剖宫产后发生食物过敏或肥胖的可能性更大，超重婴儿的过敏风险可能更高。
此外，众所周知，肠道微生物组成对婴儿的免疫系统和健康成长起着至关重要的作用，肠道菌群可以发酵膳食纤维，产生短链脂肪酸（SCFA）代谢产物及其中间体，目前在动物模型中的测试已经表明几种SCFA对过敏和超重具有保护作用。但分娩方式和时长是否会影响婴儿肠道微生物组成和代谢产物水平，对这些慢性疾病的发作是否具有介导作用，目前仍不清楚。
近日，一项由加拿大阿尔伯塔大学和中国香港大学的研究团队在《Gastroenterology》上发表的研究成果表明，剖宫产和长时间分娩可能会影响婴儿肠道中的微生物组成及代谢产物水平，进而导致其儿童时期肥胖和过敏的风险更高。
https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.08.053
为了进行这项研究，研究人员收集了加拿大全国出生队列研究（CHILD）中足月出生的1667名婴儿在3个月和12个月大时的粪便样本，测定其肠道菌群组成特征，微生物代谢产物水平。然后在1岁和3岁时测量其儿童体重指数（BMI），以及对10种常见过敏原的致敏性。同时也记录了其出生方式，妊娠状况，胎龄，分娩持续时间，胎膜破裂持续时间等。
对粪便样本分析发现，在3月龄到12月龄间，婴儿肠道菌群的多样性出现增加，艰难梭菌的定殖率从30.9％上升到45.8％，而肠杆菌科细菌/拟杆菌科（E / B）的丰度比和双歧杆菌的相对丰度出现下降。微生物代谢产物中，乙酸盐的水平最高，而其他SCFA（例如丙酸酯，丁酸酯）和中间体（例如乳酸酯，琥珀酸酯）的水平要低得多。
研究思路
建立广义结构方程模型（SEM），以分析出生特征、3和12月龄婴儿肠道微生物组成和1和3岁儿童健康状况间的复杂关系。结果发现，剖宫产出生的孩子在一岁和三岁时的体重指数可能更高，E / B比例的改变是导致超重的主要原因，艰难梭菌和瘤胃球菌科对其也有一定的调节作用。此外，剖宫产也明显增加了1岁和3岁儿童的过敏率，这是由12月龄时较高的E / B比例以及韦荣氏菌科和艰难梭菌的丰度所共同介导的。
出生方式对婴儿微生物和健康的直接影响
剖宫产的主要影响通路
研究人员还发现，第一次妊娠且经过长时间分娩后出生的婴儿，发生肥胖症和过敏的风险也比较高。3月龄时婴儿肠道中的E / B丰度比是导致超重的主要因素，双歧杆菌丰度以及甲酸盐水平的降低对体重指数也具有一定的影响。而12月龄时较高的E / B丰度比主要影响着致敏性，丙酸和甲酸水平也起着介导作用。
孕妇长时间分娩的主要影响通路
该研究的作者Anita L. Kozyrskyj说： “剖宫产和长时间分娩是引发100多种肠道微生物途径变化而导致超重和过敏的源头，我们希望能采取措施避免不必要的剖宫产，并考虑使用产后微生物菌群调整的解决方案来预防这两种情况。”
参考资料：[1] From birth to overweight and atopic disease: multiple and common pathways of the infant gut microbiome.
此前，也有研究表明，相比顺产生下的孩子，剖腹产明显影响后代的机体健康。2013年，刊登在国际杂志Gut上一篇研究报告中，来自瑞典和苏格兰的研究者通过研究发现，通过剖腹产出生的儿童更容易经常发生机体变态反应，这或许是因为这些儿童肠道中的微生物菌群多样性较低而导致的。
机体变态反应是指已免疫的机体在再次接触同一种抗原物质时所发生的一种异常反应，也叫超敏反应。常见变态反应性疾病有全身性的，如过敏性休克、血清过敏等；有局部性的，如发生在呼吸道的支气管哮喘、喉头水肿、过敏性鼻炎；发生在皮肤的*麻疹荨**、湿疹;发生在消化道的呕吐、腹痛、腹泻等。
这项研究中，研究者对年龄段从0-2岁的24名儿童的肠道菌群的发育进行研究，其中9名儿童通过剖腹产出生，而其它15名顺产出生；研究者使用DNA测序及计算机分析方法，对这些儿童肠道中存在的多样性细菌进行了全面的分析。结果发现，那些通过剖腹产出生的儿童在其出生两年的时间里，其肠道中微生物菌群的多样性较低，尤其是拟杆菌类细菌比较低，而且这些儿童发生变态反应的风险较高。
研究者Maria Jenmalm表示，有时候进行剖腹产手术非常有必要，但是这明显会影响到出生后代的机体健康。肠道细菌菌群或许被认为是人体最大的器官，在成年人的大肠和小肠中的细菌数量至少是机体其它部位的十倍以上。肠道菌群对人体的健康程度有着非常重要的影响。
肠道菌群与健康的关系
肠道菌群能通过自身屏蔽和影响机体免疫系统，阻止病原菌入侵人体。
肠道菌群对肠道自身具有调节和营养作用。
肠道菌群和人体的代谢疾病具有重要关系。
肠道菌群与健康还有其他更多元的关系。
从以上各方面可以看出，肠道菌群的功能更像是一个影响到机体各个方面的“器官”，这个器官的正常与否，对人体的健康程度有着重要影响，而我们对它的了解只是刚刚起步而已。
为什么剖腹产儿童肠道菌群“有问题”?
上海交通大学医学院附属新华医院临床营养中心张红波等专家做了分娩方式对母乳喂养婴儿肠道菌群和粪便性状的影响研究(临床儿科杂志 2010年03期)，研究结果显示：剖腹产出生的婴儿组肠道乳酸杆菌和长双歧杆菌数量低于自然分娩组。
这是什么原因呢？原来肠道菌群并非是生来就有的，它们实际上是身体的“外来户”。在母体子宫内，胎儿所处的是一个几乎无菌的环境，因此新生儿刚出生时肠道内是无菌的。当胎儿出生之后的几天内，细菌通过分娩时阴道物质摄入、哺乳时的口腔摄入以及空气吸入等途径进入新生儿体内，并在肠道内定植，形成新生儿最初的肠道菌群。随着婴儿的成长，肠道菌群的种类结构逐渐趋于稳定，最终形成成熟的肠道菌群。这些微小的生物的群体就这样不知不觉的定居到人体之内，悄无声息的与主人相随一生。
经研究分析，自然分娩的婴儿最初的肠道菌群主要来源于母亲的产道和外周的细菌，对于剖腹产婴儿而言，没有接触到母体消化道和产道内的微生物，并且暴露于特定的医院无菌环境，因此较自然分娩的婴儿，其肠道菌群建设与发育明显滞后。有研究显示，消化道早期定植的肠道菌群在婴儿免疫系统的发育成熟过程中扮演着重要角色。自然分娩可促进新生儿免疫系统细胞因子的产生，而剖腹产可以改变或延迟新生儿肠道菌群早期定植并增加特异性疾病的发生率。慕尼黑Ludwigh-Maximilians大学的研究者们也发现，肠道菌群是免疫系统发育成熟的重要因素。
因此，剖腹产不但有可能影响婴儿免疫系统成熟、降低抗病能力，还可能是剖腹产儿童易患感染性疾病或过敏性疾病风险升高的主要原因——即前文所述的更易导致机体变态反应。
如果可以，请选择自然顺产！
其实，顺产和剖腹产都是常用的分娩方式，各自具有其各自的优缺点。总体来说顺产的好处要大于剖腹产，分娩的时候是选择顺产还是剖腹产，主要看妊娠过程中胎儿的胎位是否正常、有无头盆不称、产道是否有异常现象，有无严重的妊娠合并症、并发症。一般来说，如果怀孕过程没有异常现象、胎位正常、不存在头盆不称、严重的妊娠合并症或并发症时就应该首选顺产。只有当妊娠过程中存在异常因素，如胎位异常、头盆不称、妊娠高血压综合征、前置胎盘等，考虑不能够顺利分娩的情况下才会选择剖腹产。
但目前中国的剖腹产率却异常偏高，有数据显示，中国平均剖腹产率达到50%，远超过WHO推荐的15%的上限，这里面原因很多，一方面剖腹产需要住院时间长，手术费用也高，医院可以从中获利；另一方面现在的年轻女性普遍怕疼，想找个方便的方式解脱，还有一些其它的原因，多半是一些陋习，比如有人希望选择一个“吉利”的日子或者赶在9月1日入学分界线之前把孩子生下来。
不管是基于何种原因，在排除不能顺利分娩的情况下，孕妇都应该尽可能避免剖腹产，毕竟多项研究已表明剖腹产对未来孩子健康成长的潜在隐患。作为宝妈，就要把孩子放在自己之上，不管是十级阵痛，保持身材，还是良辰吉日，都不如孩子健康成长来的重要。如果可以，为了“他/她”，请选择自然生产！
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