中医针灸治疗结肠癌 (中医对肿瘤肠梗阻有效吗)

进入21世纪后,居民的生活方式和经济水平迭代更新,人口老龄化加剧,随之而来的健康问题也受到高度重视。

目前,恶性肿瘤的发病率和死亡率呈现出逐年递增的态势。 世界卫生组织(WHO)国际癌症研究机构(IAR)最新发布的全球癌症报告《2021年全球癌症报告》显示,全球癌症新增人数接近1810万例,死亡人数接近955万人。

中药治疗肠癌和肠梗阻,结肠癌肠梗阻小肠造瘘术

其中,胃肠道恶性肿瘤中常见的是大肠癌,全球有180万例,88万例死亡,分别排在所有恶性肿瘤的第三位和第二位研究显示,首次使用小肠减压管,可提高首期手术切除及吻合的机率,对合并肠梗阻的肠肿瘤患者,可减少病死率及术后并发症。 由于回盲瓣特殊解剖特点的存在,右半结肠肿瘤合并有梗阻的患者容易发生结肠袢梗阻。

经鼻导管放置可以缓解结肠梗阻的症状。临床上,肠道水肿很难在短时间内完全消退,即使小肠减压管道有很好的引流效果。 对于这类病人,特别是结肠梗阻的病人,可在梗阻断端做一期吻合和小肠保护性吻合术,这样既能减少吻合口瘘的发生,又能降低二次回纳手术的难度。

中药治疗肠癌和肠梗阻,结肠癌肠梗阻小肠造瘘术

通过鼻腔放置小肠减压管,好处是能更好地与梗阻端接近,据数据统计对于不完全性小肠梗阻减压效果为85.7%; 在空肠与回肠的交界处,小肠减压管道可以直达;而且管径较粗,比一般的鼻胃管有更好的引流效果。

即便梗阻的症状不能被彻底解决,也可以在一定程度上增加引流、减轻症状;但癌性肠梗阻比较复杂,病人可能出现多个梗阻,也可能出现肠道功能不全的情况; 临床对疗效的判断包括导管向下位移,胃肠减压液体量,病人主诉和体征,临床辅助检查指标(胃肠X线,腹部CT)等,以此来评定其有效率。

中药治疗肠癌和肠梗阻,结肠癌肠梗阻小肠造瘘术

使用普通胃管引流无效的右半结肠癌合并肠梗阻者,经小肠减压管治疗,可以避免二次手术、缩短住院时间、减轻疼痛、改善生活质量后,症状明显减轻的占51.0%。 之前对于经鼻小肠减压管治疗的研究,多以小肠梗阻为主,且治疗效果较好;经文献搜索,针对于右半结肠癌合并肠梗阻围手术期的临床研究,显有相类似报告。

根据癌肿发生部位进行分析,结肠癌肠梗阻临床缓解率50.0%,直肠癌肠梗阻临床缓解率52.4%,表明应用小肠减压管治疗是术前术后都是有效的方法,无论是结肠癌还是直肠癌。 对于低位梗阻、左半结肠及直肠梗阻的情况多用肠支架置入术效果比小肠减压管的疗效明显。

中药治疗肠癌和肠梗阻,结肠癌肠梗阻小肠造瘘术

通过查阅文献资料对于结直肠癌没有明确的病名记录,通常用“积聚”、“*毒脏**”、等疾病来统称。 直至《黄帝内经》中《灵枢·刺节真邪篇》曰:“有所结,气运行不畅,卫气不得出,津液长久居于此处,汇聚合而为肠溜”。

才有对结肠癌的记载,陆续发展至今才有结肠癌与之相对应的病名, 如“肠结”、“肠溜”、“肠覃”、“肠游”、“肠瓣”、“肠风”,“肠僻”、“肠中积聚”、“腹痛伏梁”、“便血”、“肠痈疽”、“锁肛痔”、“下痢”等,基本类似结肠癌的发病机制和临床症状表现。

中药治疗肠癌和肠梗阻,结肠癌肠梗阻小肠造瘘术

对于大肠癌病因的病机,中医是这样理解的,多是由于感受外邪、饮食起居不洁(环境、饮食等因素)、七情内伤(精神因素)、患者正气亏损(先天禀赋不足、遗传因素)、邪毒侵袭,为气滞、血疲、热毒、湿聚、正气虚弱等变化所致,与现代研究基本相符。 《景岳全书·积聚篇》云:“凡皆是脾肾虚弱或是调理不足之人,多为之此病。

可理解为脾虚则中焦小运,……,正气不得以畅行全身,则邪滞得以居之”;提示产生本病的病理基础是素体虚弱、脾肾亏虚。 古代医学典籍针对结直肠癌的描述认为外邪攻伐,正气虚弱,邪之所凑也是重要因素。《灵枢·百病始生》:“积之始生,……,厥乃成积也”。表明积病的伊始,是因为感受寒邪的侵袭而产生的。

中药治疗肠癌和肠梗阻,结肠癌肠梗阻小肠造瘘术

《素问·风论篇》:“长期受风邪侵袭入体,则肠风飨泄形成”风邪直接侵犯引发肠道疾病。外邪对结直肠癌的影响程度也不可忽视。 中医文献研究认为,直肠癌的发病根源可能是五脏六腑先天不足;明·张景岳认为:“只要是脾肾不足及虚弱失调之人多数有积聚之病”。

隋·巢元方认为:“积聚顽固者,是五脏六腑之气长期郁结则积聚于内,又因饮食不节,寒温不调,邪气重复侵袭,多种致病因素和疾病盘结者也,若长期如此即成症”。 饮食不洁对结直肠癌也会形成不的程度的影响。七情致病同时也可以成为直肠癌的发病因素。

中药治疗肠癌和肠梗阻,结肠癌肠梗阻小肠造瘘术

《内经》:“喜怒不分时间……寒温不对季节,邪气为主导,积聚已留”;说明了七情释放无度,气血郁滞,已致积聚的发生,最终致使结直肠癌形成。 明·张景岳:“积聚形成的原因,由饮食、血气、风寒的致病因素,皆能导致本病的形成”;多数古代医家及医籍都认为结直肠癌的形成是由多种因素交互共同作用。

现代中医学认为,肠梗阻属于中医学中“腹痛”、“关格”、“肠结”、“肠痹”等病范畴,病位在肠,没有统一的病机,大概概括为虚实两大类别,虚以脾胃虚弱,气血不足生化不足,无力推动,导致脏腑失于养护; 实以热毒、寒凝、湿阻、血瘀等致使肠腑不通,运行不畅,瘀结于内。六腑主受盛、传化物,其功能“传而不藏”,“实而不能满”,以通降下行为顺。

中药治疗肠癌和肠梗阻,结肠癌肠梗阻小肠造瘘术

主要病因在内有饮食失节、七情内伤等因素,外因主要有热毒蕴结、寒邪凝滞,湿邪内阻,血瘀阻滞等因素,其他病理产物如虫卵、痰饮、大便内结, 利器外伤等多种致病因素相互作用结果会致使肠道闭阻不通,肠道通降功能失司,形成本病。

中医认为右半结肠癌合并肠梗阻多数原因是机体邪气与正气相互斗争,此消彼长的一个过程 ,以此说明右半结肠癌合并肠梗阻的形成与患者机体先天禀赋和后天生长的正气关系密切。

中药治疗肠癌和肠梗阻,结肠癌肠梗阻小肠造瘘术

由于中医发展在治疗结肠癌合并肠梗阻中发挥着独有的特色,在中医药辨证施治的理论指导下,有大量文献研究表明治疗结肠癌性肠梗阻多用泻下类别的方药如: 以承气汤为基础的方剂随症加减,包含大黄、芒硝、厚朴峻下苦寒能荡涤积滞,现代药理学研究认为:大黄含番泻苷。

对抗内毒素,减少细菌毒素移位带来的侵袭,能使肠平滑肌兴奋活跃,增加肠蠕动,抑制肠粘膜吸收水分,具有抗炎抑菌的功效作用;芒硝内含有硫酸钠,可促进肠道蠕动和排便 ;枳壳中含有挥发油和黄酮苷,可促进胃肠蠕动,增强胃肠动力和收缩节律;探讨半夏泻心汤的有效成分能明显抑制大肠炎向结肠癌的转变,对炎性结肠癌小鼠的治疗有减缓进展的作用。

中药治疗肠癌和肠梗阻,结肠癌肠梗阻小肠造瘘术

结肠炎的发病初期因素之一是由于肠道粘膜屏障功能受损所致,在肠道菌群紊乱、促炎因子持续释放、肠道免疫功能失去平衡等因素作用下 ,而这些因素又可与肠粘膜屏障损伤相互影响,促使炎症加速发展为癌变。

针灸可以通过针刺人体皮肤和深层部位的经穴,起到激发经气、贯通经脉、调和气血、调和脏腑的作用,沟通经络的联系,所以对于调节和平衡胃肠道的活动机制和作用是多方面的。 在穴位的选择上一般选用足三里、上下巨虚、三阴交、天枢5穴治疗。

中药治疗肠癌和肠梗阻,结肠癌肠梗阻小肠造瘘术

通过针刺对胃肠运动能起到良性的针刺双向调节作用,可以缓解麻痹的肠道,增加其蠕动的效果,对抗亢进和活跃的肠道运动 ,从而起到消退水肿,松解粘连的作用,还能改善胃肠壁的血液循环,使微血管的通透性降低。

中药灌肠作为一种外治疗法,是将一定剂量的中药汤剂通过胃管、肛管直肠灌入肠道中,其有效成分,发挥作用后能增强肠蠕动,清除肠内积滞,恢复肠道功能。 观察100例肠梗阻患者采用中药灌肠的方式进行治疗,24小时至48小时的腹痛、腹胀、呕吐等临床症状较治疗前有所改善的患者有28例,总有效率高达92%。

中药治疗肠癌和肠梗阻,结肠癌肠梗阻小肠造瘘术

研究认为,中药灌肠能使肠壁血流量增加,使肠内缺血缺氧的状态得到改善,对肠壁内的感受器产生刺激作用,从而起到一定的治疗效果。 此外还有穴位贴敷,推拿等中医特色疗法。《黄帝内经》云:“针所不及,炙之所宜”。《医学入门》记载:“药之不及,针之不到,必须炙之”。

灸疗直接或间接地作用于特定的穴位,通过燃烧艾绒所产生的光、热辐射和艾烟的有效成分,使局部血流量增加,血流速度加快,局部微循环改善 ,从而影响内部脏腑功能,其温热作用可通过穴位使局部血流加快,是以一种纯自然的中医疗法。

中药治疗肠癌和肠梗阻,结肠癌肠梗阻小肠造瘘术

艾灸的用量、灸质(感)、灸时、灸温、灸疗频率、灸距上均对治疗效果有不同作用。 灸量影响治疗效果,一般从艾柱/条的大小和壮数上,用1、3、5柱,每柱2g,用温针灸治疗ST效果明显,可缓解症状,改善听力。灸感是艾灸的治疗作用出现的局部或全身的感觉。

灸感是指在饱和灸量下, 对局部穴位产生的扩传热、透热感、非热感、皮肤扩散性潮红、面红(或额汗出)、胃肠道微活动反应、肢端热、身体燥热、喜温喜热等刺激作用下,对局部穴位产生的感觉,即得气。

中药治疗肠癌和肠梗阻,结肠癌肠梗阻小肠造瘘术

研究带状疱疹后遗神经痛患者热敏灸感点,不同部位感受到热敏反应或是其痛感时可当即缓解甚至消失。 《素问·脏气法时论》云:“合人形以法四时五行而治”表明治疗时间也作为影响量效关系的参数之一,研究三组长蛇灸不同施灸时长治疗对阳虚质反复外感病的时效关系,最佳疗效的施灸时间为60分钟。

目前有学者从艾灸热感的温通、温补作用刺激穴位达到治疗的目的促进脏腑功能恢复,通过艾灸的热、光、烟等作用机制进行深入探索灸疗温度影响结果 ,观察不同温度温治疗小鼠的血脂以及炎性因子的影响,施灸频率和疗程与灸量的累积相关,通常认为,频率越高疗程越长,则刺激量越大。

中药治疗肠癌和肠梗阻,结肠癌肠梗阻小肠造瘘术

对比灸距为2cm、3cm、4cm时足三里及关元穴局部皮肤的温度变化情况,其研究结果表明,在施灸时,根据温度及患者感受记录后认为温和灸及艾盒灸均以艾条距皮肤的距离为3-4cm为最佳适宜距离 在胃肠病的治疗中,艾灸疗法以起效快、远期疗效稳定、多途径平衡调节、总有效率高等优点,在人体各系统疾病中得到广泛应用。

艾灸发挥其作用对胃肠微循环的影响较大,艾灸能够使气血运行通畅,对胃肠功能活动有明显的调节作用。 目前对于胃肠病的艾灸治疗作用机理,大多局限于改善血液循环,消炎,调节免疫功能。

中药治疗肠癌和肠梗阻,结肠癌肠梗阻小肠造瘘术

查阅相关文献,康健民研究小肠减压管联合中药汤剂灌肠治疗术治疗多发性骨髓瘤(MM)化疗后麻痹性肠梗阻(PI)的临床疗效明显,可有效缓解肠梗阻的临床症状及化疗后的伴随症状,平衡和改善胃肠激素、炎性因子; 观察小肠减压管联合大承气汤随证加减治疗小肠梗阻患者临床症状好转或消失,可有效修复肠粘膜,恢复胃肠功能,有效提高预后率。

西医联合中医治疗肠梗阻的效果的比较,观察胃肠功能恢复情况、腹胀腹痛及恶心呕吐等症状缓解的时间均较常规西医治疗方法短,且疗效安全 ,故认为,肠梗阻的中西医结合治疗效果显著、安全性高,值得在临床上加以推广。

中药治疗肠癌和肠梗阻,结肠癌肠梗阻小肠造瘘术

综上,结肠癌是恶性肿瘤中较为常见的一种。 目前,对于结肠癌伴有肠梗阻的病人,比较有效的治疗是传统治疗方式为急诊手术。

现阶段中医及中西医结合治疗右半结肠癌合并肠梗阻中有重要的地位,中药、中西医联合治疗对该病症状的缓解、胃肠功能的恢复有促进作用 ,并且可以促使肠道和全身的病理改变朝着一个良性的方向转化,一定程度上减轻患者的痛苦及改善生存质量。

中药治疗肠癌和肠梗阻,结肠癌肠梗阻小肠造瘘术

灸疗技术简洁方便易接受,对于消化系统疾病的治疗效果明显。 使用艾灸治疗并予辨证加减腧穴,可促进患者症状的缓解、起到消退炎性水肿、松解粘连的双向作用。

经鼻小肠减压管置入术作为择期手术的过渡手段,有较高成功率及安全性 ,提高肠道清洁度及减少二期手术的几率。

中药治疗肠癌和肠梗阻,结肠癌肠梗阻小肠造瘘术

本研究通过灸疗联合小肠减压管治疗对右半结肠癌合并肠梗阻开展临床研究,并对该方式的临床疗效与常规治疗方案进行对比评价,为临床提供有效安全的中西医结合治疗方案。

中药治疗肠癌和肠梗阻,结肠癌肠梗阻小肠造瘘术