结肠癌术后切口不愈合是并发症 (术后切口并发症)

(1)血肿、积血和血凝块

是最常见的并发症, 切口血肿最主要的原因是术中 止血 不彻底。表现为切口部位不适感,肿胀和边缘隆起、变色,血液有时经皮肤缝线外渗。小血肿能再吸收,但伤口感染几率增加。

治疗方法:在无菌条件下排空凝血块,结扎出血血管,再次缝合伤口。

(2)切口裂开

切口裂开常发生于术后1周 之内往往在病人一次腹部突然用力时(如咳嗽),有淡红色 液体自切口溢出。

除皮肤缝线完整而未裂开外,深层组织全部裂开,称部分裂开;切口全层裂开, 有肠或网膜脱出者,为完全裂开。腹壁全层裂开常有腹腔内脏膨出。

预防和治疗:缝线距伤口缘2~3 cm,针距1cm,消灭死腔,引流物勿通过切口。

除根据其原因采取适当措施外,对估计发生此并发症可能性很大的病人,可使用以下预防方法:①在依层缝合腹壁切口的基础上,加用全层腹壁减张缝线;②应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口,避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂;③及时处理腹胀;④病人咳嗽时,最好平卧,以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降,骤然增加的腹内压力;⑤适当的腹部加压包扎,也有一定的预防作用。

切口完全裂开时,要立刻 用无菌敷料覆盖切口,在良好的麻醉条件下重予缝合,同时加用减张缝线。切口完全裂开再缝合后常有肠麻痹,术后应放置胃肠减压。切口部分裂开的处理,按具体情况而定。

(3) 切口感染

局部 红肿热痛 ,有分泌物(浅表伤口感染),伴有或不伴有发热和白细胞增加。

处理原则:在伤口红肿处拆线、排脓,同时行细菌培养。累及筋膜和肌肉的严重感染,需要急诊切开清创、防治休克和静脉应用广谱抗生素(含抗厌氧菌)。

对于手术后切口化脓性感染的患者,首先应及时拆除缝线,敞开切口引流脓液 接着用生理盐水反复冲洗, 将脓液冲净。若伤后存在部分组织的坏死,应及时清除坏死组织,以避免感染的扩散及伤口的不愈合。 伤口清洁完成后,应在切口内放置引流条以引流脓液及促使肉芽组织生长, 不能立即缝合 伤口处理完成后,应使用抗菌药物以限制感染的扩散;另外,还可局部理疗以促进感染伤口的愈合