其实很简单，如果真有“免费医疗”的话，那钱从哪里来？
对于医院和医务工作者来说，减免是特例，收费才是常态，不然医疗机构都倒闭掉了。
你要说是国家补贴，那么财政的钱从哪里来？
还不是国民的税收。
就算全部由国家来出， 那也是全体国民补贴全体患者了，患者自己也有份，并没有“免费”。
所以很多国家描述自己的医疗体系，一般称为“国民医疗”（National Health Service，简称NHS），或者称“共济医疗”，所谓“免费医疗”这个词，是咱们中国民间自己创造出来的。
具体来说，就是全体国民每人都掏一点钱出来，放在一个池子里，患者在公立医疗机构看病的时候，就用这个池子里的钱，去支付各项费用。
模式都是一致的，只是如何管理这一池子“水”，各国的办法各有不同，当然套路也不复杂，不外乎就是“市场多一点，还是计划多一点”。
比如美国的办法，是“市场多一点”，或者说，这一池子水，就是完全的市场化管理。
在美国，医保不是一种强制的社保，选择权在国民手里，而且医保账户里的钱，也是由私人的保险公司在运营。
完全市场化的特点就是，无论你去什么医疗机构看病，公立还是私立，费用都可以报销，但前提是，保费“丰俭由人”，因此对应的待遇各不相同。
如果你想要各大医院都能约，所有的费用都能覆盖到，都能给报出来，那医保就要多交钱，即使对于中产阶级来说，大约也要支付到个人收入的15—20%，才能享受这种层次的医疗服务。
对于中低收入人群来说，买不起这种“贵族套餐”，也可以找小保险公司，选便宜套餐来买，但是待遇就要差很多，可能只有有限的几家医疗机构可以约，而且报销比例低，费用也不能全覆盖，如果遭遇一场重大疾病，账单照样把人压垮。
当然你说了，我就是赤贫阶层，吃饭都成问题，啥医保也买不起，那怎么办？
对于这一类人群，美国会发放一种“白卡”，持卡看病可以先计账，暂时先不收费。
看上去挺美是吗？
但实际上，“白卡”的发放有很严格的审核，确实是社会最底层，吃了上顿没下顿，才有资格享受这种待遇，即使享受到了，也只是一种医疗“托底保障”，最多是个“站票”，不可能有“坐票”甚至“商务舱”那样的服务和治疗效果。
而且“白卡”绝不是“免费医疗”，没有人替你买单，只是延后付费。 医院方面有长期合作的收账公司，一旦你的境况好上那么一点点，比如找到工作了，被好心人捐赠了等等，余钱第一时间就会被划走。
除非我一辈子都穷困潦倒，食不果腹居无定所，否则的话，这笔医疗债，迟早要还的。
比如著名的润人“甜甜圈”王伟恒，在美国医院排队两小时，“话疗”15分钟，就背上了5600美元的“医疗债”，留待将来，在他工资单里——如果有的话——慢慢扣出来。
至于“计划多一点”的，是英国模式，或者换句话说，是英联邦模式，包括中国香港也是这一套路。
拿英国为例，“医疗税”是面向全体国民征收的一种强制税种，按照个人的收入高低，按比例浮动征收，目前大约是在6%到13.25%左右。
这一池子水自然是政府来管理，用于国民在公立医院看病时使用。
计划经济当然是公平优先，既然大家都想分这池子里的水，那就要讲个先来后到，分个轻重缓急，让急症重病患者先得到治疗，其余人等按顺序排队等候。
这样做的好处是很明显的， 可以保证医疗资源的公平分配，让危重急病患者先诊治，轻微症先排队等一等，也会减少滥用医疗资源，很多小毛病可能拖一拖，也就自愈了。
但缺点也很突出，主要有两条。
首先就是，“公共池塘”里的水，不用白不用，你不用，就让别人用去了，所以尽管要排队，但总还是有人“等得起”，手上划破个口子、睡眠不太好、牙龈肿了、口腔溃疡了……反正身上出了一点小毛病，有一点不舒服，立马请病假上医院，反正万恶的资本主义制度下，病假工资照发（一定时限和额度之内）。
截至2023年， 英国人口总共6800多万，一年就诊次数已经超过了10亿次，平均算下来，每人每年差不多要跑15趟医院，从“公共池塘”里花掉超过40000元的医疗费。
所以这些年，英国的NHS越来越吃不消了，大幅增收“医疗税”已是大势所趋。
由此带来的第二个问题，就是看病预约时间超长，某些情况下，门诊预约两三周，住院等上几个月，手术排期一年半载，那都算是快捷丝滑了。还有一点就是，能轮到哪家医院、哪个大夫，病人自己决定不了，就像在食堂里吃饭一样，哪儿有座就去哪儿，不是你说哪个大夫手艺好，就能约到他的刀。
英格兰卫生部（Public Health England，简称PHE）2023年6月发过一个统计数据，说截至2023年4月底，仅在5600万人口的英格兰地区，不算住院和手术，仅仅门诊这一项，就有超过742万人长期排队而得不到诊疗，等待时长中位数为13.8周。
换句话说就是，大约每7个英格兰人里就有1个人，平均排队排了3个多月，还没看上门诊呢。
这其中，能在18周内看上病的病人，只有432万，占比还不到60%，剩下的病号里，还有37万人，等待时长已经超过了52周，占比4.98%。
换句话说就是，大约每20个排队的病号里，就有1个人，等了一年都没看上病呢。
卫生部门就不管管吗？
当然要管，但是根据PHE的规定，只要在18周内看上病的患者数，不低于总数的92%即可。 也就是说，十个人里面有九个，能在4个多月之内排上门诊，公立医疗那就算是达标了。
而且就算约上了，公立机构的低效率，也让人发指，比如你在社区全科门诊（General Practitioner，简称GP）做检查，费尽千辛万苦，终于约上了医生和护士，结果呢，之后一个血常规就要3个工作日才能出结果，之后再要5个工作日，邮寄平信通知患者，或告知患者二次预约医生看病——这要是在国内，病人家属不掀桌子才怪呢。
你要是问，那我病情太严重，实在等不起了，怎么办？
好说，那赶紧去私立医院啊，别惦记公家这“一池子水”了，自己掏腰包，保命要紧。
2023年6月，NHS全科医生协会主席甚至公开呼吁，让排队的病号别再等了，赶紧去私立医院看病吧，因为在公立医疗机构里，“等待时长就是在消耗生命”。
中国香港的情况也差不多，你看下图， 预约已经不是论周数，而是以月计了 ，最短的一项要11个月，最长的已经到了52个月，四年多以后了。
等不及怎么办？
下方一行小字——那就转介到私家医疗机构去喽！
除了美国办法和英国模式，还有完全依靠国家托底的办法，纯“计划经济”的德国和日本模式。
就拿日本来说吧，日本也是强制购买医保，一般是收入的10%，得要年过65岁才可以免交——这个年龄，已经比中国男性的退休年龄提高了5岁。
日本因为早早就进入了老龄化社会，所以在医疗体系上更加人性化，公立和私立医院都可以预约，费用由医保报销70%，覆盖面也大，基本上各项费用都能报，当然也是预约制，但等待时间没有英国和中国香港那么离谱。
还有一个好处，就是自费有上限封顶，年医疗费标准大概是100万日元，超过这个数，自己就不用再掏钱了，全部由医保来承担。
但还是开篇那句话，钱从哪里来？
从医保里来。
医保这一池子水，又是哪里来？
当然还是从在职职工，主要是从年轻人身上来的，因为年轻人交费时限长，自己花的又少，多余部分，就全支援老一辈的“父老乡亲”了，所以日本年轻人身上的税负，其实还是蛮重的。
从这个角度上说，人人都不愿意生孩子，还真不是一件好事，丁克一族老了之后，没有留下年轻人的后代，实际上就是靠其他人的孩子，集体在供养。
你不能说，我年轻时交足了社保，老了花自己的钱，干别人什么事？
因为年轻时候交的社保，当年都给老一辈人报销医疗费去了， 等这一代人老了以后，肯定还是要靠下一代年轻人交的社保，薪火相传下去。
丁克一族多了，下一代供养人自然就少了，年轻人的负担就会更重，每个老年人（包括丁克们）能分到的资源，自然就会越少。
在一个高龄少子化社会里，老年人的生活，注定没有想象中那么轻松惬意。
这是时候“池子里的水”不够用，就需要国家的财政补贴了，所以国家强大了，和月薪3000的我，确实还是有关系的。
当然了，国家的钱从哪里来，其实还是税收，还是落在全体在职职工的身上，绝对不是免费的。
很多网友留言说，过去在厂子里的时候，看病都是单位给报销的，我就是在享受“免费医疗”啊？
这其实还是从“公共池塘”抽的水，只不过，现在是全民社保，当年是各个单位自己统筹，是厂子里全体职工的共济医疗，个人也有份，说起来，这一池子水其实更小、更不稳定。
最后说一点“因病致贫”的问题，这其实是一个世界性的难题，不是哪一个国家的“特色”。
道理很简单，随着科技的进步，人类平均寿命越来越高，就说中国吧， 2023年人均预期寿命已经达到77.4岁，远的不比，就算是比2000年，也已经增长了4岁多。
在局部地区，比如北京上海，人均已经过80了；
日本的人均预期寿命已经达到84.3岁（世卫组织2023年数据），日本女性平均都快奔90了。
总之，我们正在越来越逼近，人类这个物种的极限自然寿命。
咱们都知道，无论什么东西， 越是接近极限自然寿命，后期的维修和维护保养，成本就越高。 尤其对人类来说，不但要求生存，还要尽可能高的生活质量，那么越往后，需要投入的资源，自然就会越多。
在人生的某一个阶段，有钱就能活，砸的钱越多，生存质量可能就越好，这种事确实很残酷，但也是我们每个人，都要去面对的。
再有良心的国民医疗体系，也是普惠制的公平优先，再往上，就要靠商业保险、个人储蓄、家族势力或者私营医疗机构了。
那么元芳，你怎么看？