腰痛现在是现代人非常常见的问题，无论是体力劳动者，还是办公室白领，好像都难逃腰痛的折磨，何医生在门诊经常可以接诊到这类腰痛患者，其中很大一部分人会问何医生，自己是不是腰椎间盘突出了？腰痛原因很多，我们一起来聊聊。
腰痛常见吗？
根据研究统计，超过80%的成年人都会或多或少、或轻或重地在某个时间点出现腰痛，而发生明显困扰的腰痛发病率大概是30%，也就是3个人里面有1个人可能会有比较明显的腰痛症状。疼痛是时间长短不一，有的患者几天就好了，有的会持续好几周，有的甚至会出现超过3个月的慢性腰痛，多数患者的腰痛症状会自行逐步消失，因此真真正正由于严重腰痛需要来医院就诊的患者其实并不多。
80%的成年人都有过腰痛
哪些人容易出现腰痛？
腰痛的原因很多，常见的腰痛危险因素有长期弯腰、吸烟、肥胖、年龄、重体力劳动、久坐工作或者心理压力因素等。
腰痛可以分为急性腰痛（持续＜4周）、亚急性（持续4-12周）、慢性腰痛（持续＞12周）。如果是较为轻微、持续时间较短的腰痛，一般不需要过度担心，就算是严重腰痛，只要处理得当，一般在数周内也会自行缓解，很少需要急诊手术治疗。
何医生总是跟患者强调少弯腰举重物，这是为什么呢？因为通过椎间盘测压发现，如果以站立位的脊柱负荷为100%计算，坐位负荷会增加到150%，站着弯腰进一步增加到210%，坐着弯腰则达到270%。如果站着提20kg的重物，腰椎负荷约为210kg，而弯腰持重20kg，腰椎负荷达到340kg，说明弯腰或负重是导致腰段脊柱退变及损伤的不良姿势。
弯腰负重危害大，能免则免
短期轻微的腰痛，不需要太过担心，但是如果出现了一些更为特殊的情况，那就要尽快就医，这些症状包括：
- 近期有外伤史
- 出现下肢麻木、无力
- 大小便*禁失**
- 原因不明的消瘦
- 反复发烧
- 有癌症或者骨质疏松、糖尿病等病史
- 腰痛严重到无法正常生活
- 腰痛持续4周或以上。
腰痛的病因
在各种危险因素的共同影响，腰痛的病因有很多，而且多数时候的腰痛病因是没有办法明确的，这一部分腰痛我们可以称之为非特异性腰痛，意思就是没有可以确诊的基础疾病的腰痛。
除去非特异性腰痛，可以追究的常见病因有：
- 腰椎间盘病变
- 腰椎椎管狭窄
- 腰椎滑脱
- 脊柱关节炎
- 腰椎骨折
- 腰椎肿瘤
- 腰椎感染等
为什么就腰痛了呢
非特异性腰痛
非特异性腰痛甚至占到了腰痛患者的85%以上，一般认为非特异性腰痛的来源是肌肉骨骼疼痛，急性非特异性腰痛以肌肉拉伤最为常见，而亚急性及慢性非特异性腰痛，则要考虑有没有肌肉或者韧带劳损的因素了。
如果弯腰负重或者急速扭转身体，就有可能出现急性腰扭伤
肌肉拉伤引发的腰痛，常由腰背部用力过猛所致，患者多有举重物或者弯腰做体力活的经历，突然出现腰背部剧烈疼痛。急性腰扭伤常表现为局部区域的疼痛、肌肉痉挛或紧张，肌肉无力，腰部无法活动。
对于腰背部肌肉拉伤的腰痛患者，保守治疗都会有很好的效果，保守治疗包括药物及其他辅助性治疗，如果不排斥吃药，适当地服用非甾体止痛药以及肌肉松弛药物，会有很好的缓解疼痛效果。其他辅助性治疗包括热敷/冷敷，推拿、按摩等，虽然相关研究表明这些措施的效果有限，但是可以明显提高急性肌肉拉伤患者的治疗满意度。
药物、理疗都有一定的效果
何医生不建议急性腰扭伤的患者卧床休息，因为卧床休息的患者疼痛程度比正常活动的患者更严重，而且恢复更慢，因此在能耐受的程度下，应该尽可能的维持正常生活和工作，其次牵引、腰围支具等效果也比较有限，大可不必尝试。
劳损包括腰肌劳损及韧带劳损。腰肌劳损是慢性非特异性腰痛的最常见原因之一，实际上是腰部肌肉及其附着点筋膜、或者骨膜的慢性损伤性炎症。腰肌劳损常见于长期弯腰工作姿势不良的人群，弯腰时腰部肌肉持续处于紧张状态，使小血管受压，肌肉供氧不足，代谢产物积累，局部形成损伤性炎症。这种损伤性炎症，可以随着时间向对侧、向上或者向下发展。另外小部分患者也可因急性腰部外伤治疗不当，迁延而成慢性腰肌劳损。
腰背部肌肉错综复杂，局部损伤炎症问题可小可大
腰肌劳损常表现为无明显诱因的慢性疼痛，活动后酸酸胀胀的感觉、休息后可缓解，但是躺的时间太长了，会再次出现酸胀不适。疼痛区域常有固定的压痛点，如果叩击压痛点，疼痛感反而能缓解，这是腰肌劳损和其他椎骨、椎间盘病变最重要的区别之一。
捶捶更舒服
韧带劳损包括棘上韧带劳损以及棘间韧带劳损，其实韧带劳损跟腰肌劳损的病理变化是相近的，损伤了两侧的肌肉，就是腰肌劳损，损伤了正中的韧带，就是韧带劳损，韧带劳损也常见于弯腰干活的人群，表现为长期不愈的慢性疼痛，这种疼痛会在弯腰时明显。
长期不良姿势，棘突会反复牵拉刺激损伤韧带
如果考虑劳损，适当休息，定时改变姿势，避免弯腰干活是最重要自我保健方法，除此之外，止痛药、局部理疗、封闭都会有一定的治疗效果。
腰椎间盘病变
腰椎间盘是椎骨之间坚韧的盘状组织，外围是纤维环，包围在中间是果冻样的髓核。腰椎间盘可以起到缓冲以及协助脊柱活动的作用。在反复扭转腰背部的应力作用下，纤维环可能出现损伤、破裂，从而造成髓核的向外移位，这种移位由轻到重为：膨出—突出—脱出，突出的椎间盘可以通过直接压迫以及炎症刺激附近的神经，出现神经痛。
图示正常腰椎间盘以及突出
腰椎间盘病变跟非特异性腰痛的最大区别是腰椎间盘病变除了会出现腰痛，有可能还会出现神经支配区域的麻木、疼痛或者感觉异常。如果椎间盘突出压迫了坐骨神经，患者可能主诉腰痛后出现从屁股一直向下蔓延到脚底的疼痛、麻木。如果压迫了马尾神经，将会出现大小便障碍、会阴区的感觉异常。
掉出来就压着神经了
如果考虑腰椎间盘突出，并且伴随着明显的神经根性症状，CT和磁共振都可以起到辅助诊断的作用，其中磁共振可以更为清晰地看到椎间盘突出的程度、神经受压迫的程度以及神经变性程度，为后续治疗提供非常有力的证据。
磁共振可以清晰显示腰椎间盘病变
腰椎间盘突出首先考虑保守治疗，保守治疗包括药物、理疗以及腰背部肌肉力量训练等。药物包括非甾体止痛药、肌肉松弛药物以及神经营养药物等。理疗的手段很多，但是谨记避免*力暴**推拿，弊大于利。如果规律保守治疗无效，那就需要考虑手术治疗。手术可以微创椎间孔镜下切除手术或者开大刀的髓核摘除内固定术。
切掉椎间盘，打上钉子，让邻近的椎骨长在一起（图片来源于网络）
腰椎椎管狭窄
椎管指的是椎骨内部一圈由骨头构成的保护神经的空间，一般是由于椎间盘退变导致的椎间不稳或者小关节功能紊乱，随后出现关节突的肥大或者韧带的钙化肥大等，这些肥大增生的组织会占据椎管内的空间，造成椎管内的神经被挤压。椎管狭窄可以是广泛的或者是局限性的狭窄，椎管狭窄最常见于腰椎。
中间的洞洞，连通起来就是椎管
并不是所有的腰椎管狭窄的患者都会出现症状，就算出现了症状，往往也比较轻微隐匿，随着椎骨不同位置的狭窄，也会造成不同的症状，其中95%的腰椎管狭窄患者表现有腰背痛，90%的患者表现有坐骨神经痛，还有的会表现为下肢无力、感觉异常，甚至是小便障碍。
又是腰痛，好多病都会腰痛啊
腰椎管狭窄有个比较典型的症状，叫做“间歇性跛行”，患者有可能直立行走的时候会逐渐出现下肢疼痛、麻木等症状，不得不坐下或者弯腰休息，随后症状会逐渐缓解。如果采取弯腰姿势上山、上楼梯、推购物车等，行走距离会更长，这是由于弯腰姿势能扩大椎管内容积，减轻腰椎管狭窄症状。
腰椎管狭窄患者可能出现“购物车征”阳性，弯腰更舒服
对于腰椎管狭窄的病人，X线、CT或者磁共振都能起到辅助诊断的作用。医生通过病史、症状和影像学上测量椎管的前后径，可以准确地诊断腰椎管狭窄。对于腰椎管狭窄，何医生同样建议先接受保守治疗，经过规律治疗后症状不能缓解或者仍有恶化的时候，就要当机立断接受手术了。
关节突骨质增生、韧带肥厚等，都有可能造成椎管狭窄（图片来源于网络）
腰椎骨折
如果是经受外伤导致的，例如车祸、高处坠落、滑倒坐下、扛重物下楼梯等，出现腰背部急性疼痛，活动受限，那就要强烈怀疑有没有腰椎压缩性骨折，这种骨折多见于老年人，因为老年人常合并有骨质疏松（点击这里复习骨质疏松），腰椎骨的脆性增加，强度减低，一旦受到外伤，就会像威化饼一样被压缩，产生剧烈的疼痛。
疏松的威化饼，用力一捏就会扁掉，疏松的椎骨，也是一个道理
腰椎骨折在X线片上可以初步筛查，如果要区分骨折是新鲜出现或者既往出现的时候，就需要借助磁共振检查了。
腰椎压缩性骨折，如果没有出现骨折块压迫神经等症状，都可以考虑保守治疗，但是保守治疗要求比较高，卧床时间长，而且愈后可能出现驼背、慢性腰痛等后遗症。对于压缩程度比较高的腰椎骨折，如果患者是年轻人，何医生一般会建议手术复位内固定，如果是老年人，综合评估之后可以考虑内固定手术或者骨水泥椎体成形术。
骨水泥椎体成形术对于老年人止痛效果好，远期疗效仍有争议
总的来说，腰痛最常见的病因是肌肉韧带的问题，适当休息，配合药物、理疗等手段，都会很好的痊愈。至于腰椎滑脱、脊柱关节炎、腰椎肿瘤、腰椎感染等其他原因导致的腰背痛，是相对较为少见的，不同的病因的治疗方法是不一样的，而且罕见病因也会带来*麻大**烦，如果出现超过4周难以缓解的腰背部疼痛，或者合并了其他不舒服的症状，建议及早就医，寻求专业骨科医生的帮助。
#全国*会两**“健康中国人”#
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