随着二胎政策的全面推进，2017年中国预计将有2000万新生儿诞生，这意味着将有2000万女人必须度过分娩这道鬼门关。尽管现在医学很发达，但在2015年，全世界大概有30.3万名妇女在妊娠和分娩期间及分娩后死亡。所以，如何选择最适合自己的分娩方式，对于保障产妇和新生儿的生命安全至关重要。

但遗憾的是，多数女人和其家属并不知道在何种情况下应该坚持顺产，何种情况下应该剖宫产，她们不知道医生做出顺产或剖宫产的依据是什么？只能被动地接受顺产或剖宫产带来的身心创伤，或因为错误的选择而落下病根，甚至丢掉性命。

比如榆林产妇跳楼自杀事件，很多自媒体忙着带节奏、站队，或指责医院，或大骂患者家属，爆出无数篇10万+的文章，却少有人关心一个问题：分娩方式选择顺产或剖宫产的标准是什么？ 产妇和家属是否理解医生对分娩方式的告知呢？

需要先澄清的是，分娩痛不是选择剖宫产的理由。

分娩方式的选择完全由产妇家属决定自然不对，但由产妇自己决定就没问题了吗？肯定不行。顺产和剖宫产各有利弊，我们必须充分了解它们的适应证和自己的情况，才能做出最正确的抉择。选择顺产或剖宫产临床指南其实很成熟，但是可能很多医生没有时间给大家详细解释，今天我整理出来给大家分享下。

自己给自己接生的医生

顺产应具备的条件及注意事项

产妇是否能顺产决定于胎儿、产道、产力三个因素。一般来说，当产妇进入分娩活跃期(有规律的宫缩，宫颈口开大4cm或以上)、单胎、胎位正常、估计胎儿体重在2500-4000g、无明显的产科并发征、子宫下段横切口剖宫产史或有过一次顺产史，符合上述条件者有98%左右的阴道分娩成功率。

（1）合适的年龄

初产妇，在25～29岁生育，成功顺产的可能较大。35岁的高龄产妇顺产风险较大。

（2）胎儿的大小

正常大小（体重2500~4000克）的胎儿可以通过正常骨盆而顺利分娩，但是巨大儿的头比较大，胎头就可能“搁浅”在骨盆入口处，难以通过骨盆而不得不进行剖宫产。

（3）胎儿位置

正常的胎位为头朝下的体位，即头枕位，可以顺产；部分情况下，臀部朝向子宫口的臂产式也可以成功顺产；而横产位常常造成难产，需要剖宫产。另外，如果出现脐带缠绕，尤其是是缠绕颈部不能自然分娩，一般建议剖宫产。

（4）骨盆、产道合适

产道是指宝宝分娩时的“通道”，一部分是由骨头组成的“骨产道”，另一部分是由肌肉和韧带组成的“软产道”，指的是从子宫下方的子宫内口到阴道出口的部位。好的产道条件是骨产道不狭窄、软产道也正常、伸展力较好。

胎儿头部是整个身体的最大部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。如果胎儿的头比骨产道还要大，分娩就不能顺利进行了，这种情况被称为“胎头骨盆不称”，可能造成难产。一般女性骨盆中最窄的地方宽度约为100毫米，一般妈妈的骨盆通过3000～3500克的宝宝，是没有什么问题的，当宝宝的体重大于4000克(巨大儿)时，双顶径可能超过100毫米，很难顺产。

（5）产力充足

产力最主要的是子宫肌肉的收缩力量，有着节率性，对称性，极性和缩复作用。这些特点让子宫下段、子宫口和阴道慢慢地扩张开大，让宝宝顺利娩出。

真正的临产标志是在10分种内有两次的宫缩，而且有规律，伴随着宫颈口的扩张和胎头的下降。从这时算起宫口扩张完全(10厘米)到宝宝娩出大约需要12～14小时。需要提醒的是，只有经过充分时间的宫缩，才能迫使宫口扩张开全，以利于胎儿的下降。宫缩不论是过弱还是过强都有可能造成难产。

（6）精神状态

如果孕妇对分娩中所要面临的长时间的分娩痛等“挑战”没有心理准备，焦虑、紧张、恐惧的情绪，可能会增加产妇对疼痛的敏感性，加剧消耗她们的体力，使得他们不能很好的配合医生，难以顺利娩出婴儿。

因此，对于分娩痛要有正确的认识，要认识到分娩是一个时间较长的过程，只有经过充分有力的阵痛，使产道充分扩展，胎儿才能顺利娩出，所以疼痛是必要的。

说完了顺产，那说下剖宫产可能比顺产要来得快一些，但是剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。因此，对于剖宫产，医学上有严格的指证，特别是我国现在严控不必要的剖宫产的环境下，多数临床医生对于剖宫产还是把握比较到位的。

剖宫产手术的专家共识(2014)的手术指征

一、剖宫产手术指征

1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。

2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。

3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。

4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。

5．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。

6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。

7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。

9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。

10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。

11.孕妇要求的剖宫产：

(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。

(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。

(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。

(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。

12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。

13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。

14.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。

15.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。

二、剖宫产手术的时机

剖宫产手术时机的选择十分重要，是影响母儿预后的重要因素。

1．择期剖宫产术：是指具有剖宫产手术指征，孕妇及胎儿状态良好，有计划、有准备的前提下，先于分娩发动的择期手术。因妊娠39周前的剖宫产手术，新生儿发生呼吸道感染并发症的风险较高，除双胎或多胎妊娠及前置胎盘等外，择期剖宫产手术不建议在妊娠39周前实施。

2．急诊剖宫产手术：是指在威胁到母儿生命的紧急状况下的剖宫产手术。应争取在最短的时间内结束分娩。并需要产妇与家属配合，以及产科、新生儿科和麻醉科医护人员的沟通与配合。

三、剖宫产的并发症

(1)手术对母体的影响：

①术后切口持续不适感；

②切口感染、裂开，脂肪液化，皮下血肿，切口延期不愈等；

③产后出血，休克，DIC；

④子宫切除；

⑤羊水栓塞；

⑥术后血栓栓塞性疾病；

⑦输尿管、膀胱等周围脏器损伤；

⑧孕产妇死亡；

⑨由于孕妇合并症及并发症不同，有针对性地说明相关的发生风险，如重度子痫前期孕妇在手术中、手术后可能发生子痫、心肝肾的功能衰竭等并发症，合并心脏病的孕妇在手术中可能会出现心脏骤停等。

(2)手术对新生儿的影响：

①新生儿呼吸窘迫综合征；

②新生儿低血糖症、败血症、新生儿住院超过Sd的风险增加；

③发生新生儿产伤。

(3)剖宫产对再次妊娠和生育的影响：

①再次妊娠分娩时剖宫产手术的可能性增加；

②再次妊娠或分娩时发生子宫破裂的风险；

③再次妊娠时出现前置胎盘、胎盘粘连甚至胎盘植入的风险；

④再次妊娠时子宫瘢痕部位妊娠的风险。

(4)远期并发症：有子宫内膜异位症以及子宫憩室等。

小结

除了顺产和剖宫产，现在还有无痛分娩、水中分娩、导乐分娩等新方式，不能耐受分娩痛的顺产产妇，有条件的可以尝试。

无痛分娩：优点是起效快，作用可靠，可明显缓解分娩痛。但缺点是技术含量高，需专业麻醉医师操作，所以很多医院没法开展。

水中分娩：优点是可以最大程度的减少产妇待产的痛苦，水体流动性使得产妇可以自主选择分娩最舒服的位置，可以减少药物和其他介入治疗的使用。目前，有部分妇幼保健院或民营医院有开展。

导乐分娩：导乐分娩是分娩镇痛的一种新的心理疗法，优点是无需药物，让孕妇听着音乐放松心情改善产妇的精神状态，缓解不安情绪，有效地避免产后抑郁症的发生。缺点是这个镇痛效果因人而异，对产妇心理素质也有较高的要求，可能出现无法听从指导，导乐分娩不起作用的状况。

最后，祝愿每一位孕产妇母子（女）平安！