导读：北大医学女博士美丽说原创美文第287期

#非常病例#宫颈炎还有一种，并不是感染HPV，也不是常见的性疾病传播的淋菌性，而是被衣原体、支原体感染，被支原体、衣原体感染的非淋菌性宫颈炎发病率这些年也呈上升趋势。

昨天，是小满节气，民谚里就有“小满大满江河满”的说法，南方的雨水开始增多，温度进一步升高，湿度加大，这就给不至于个人卫生的女生们感染妇科细菌和病毒的机会，而衣原体和支原体感染导致的宫颈炎，或者因为温度和湿度加大导致的支原体和衣原体感染加重宫颈炎症状的现象更为常见。

所以，我想趁着这个安静的美丽的周日的晨间，慢慢解读医生对非淋菌性宫颈炎的医学研究诊治案例。

小满节气，温湿度大，宫颈炎女生小心感染支原体、衣原体加重症状

文章在分享医学研究案例之前，先科普一点非淋菌性的支原体和衣原体与*处私**感染、症状和治疗相关的科普。

可能有部分女生并不知道，支原体和衣原体是介于细菌和病毒之间的微生物。

支原体缺乏细胞壁，可以寄居于泌尿生殖道粘膜的表面。

沙眼衣原体是更为严格的细胞内寄生微生物。

近些年来，因为各种支原体和沙眼衣原体感染引起的非淋菌性（尿道）宫颈炎无论在东西方都已经成为作为常见的性传播疾病，且其发病率还呈上升的趋势。

在非淋菌性尿道（宫颈）炎感染的病原体中，约有40~50%是由沙眼衣原体引起的，有20~30%由支原体导致的。

非淋菌性宫颈炎（支原体、衣原体感染）的症状：

女生不小心感染了非淋菌性宫颈炎（尿道炎）时，一开始并没有或仅仅有极其轻微的症状，这就给临床诊断带来很大的困难，呈现为感染后临床症状不典型或症状为轻。

如果发展为脓性白带增多类的非淋菌性宫颈炎时，采用常规治疗疗效一般不佳，而其他外阴瘙痒、尿频尿急、下腹坠痛等伴随症状不明显，多会发现宫颈管内有较多白脓性分泌物堵塞或流出，这可能是由于沙眼衣原体主要侵犯柱状上皮细胞，尤其是鳞状上皮交界区上皮细胞，所以导致宫颈管内脓性分泌物及颈管内触血现象。如果临床上出现这类情况时，应先考虑或检查为非淋菌性宫颈炎，并进行特异检查。

好，了解清楚支原体衣原体感染宫颈炎时，那下一步该如何治疗呢？

临床上通常采用大环脂类抗生素来治疗这类宫颈炎，但支原体和衣原体对四环素和大环内酯药物比较敏感，所以为避免这类情况，也可以采用阿奇霉素和红霉素来治疗。

下面，就来解读一下医生用阿奇霉素和红霉素治疗非淋菌性宫颈炎的医学研究，看看那个产品效果更为突出和安全。

阿奇霉素和青霉素治疗非淋菌性宫颈炎，应该选哪个？

广州市人民医院的李冰等医生曾经做过下面的临床研究，研究团队选取了妇科门诊经检验为感染衣原体和支原体宫颈炎患者256名，其中感染支原体的196名，沙眼衣原体感染的31名，还包括混合感染的29名，他们年龄分布在19到43岁，其中经产妇110名，检查及发现其*伴侣性**患非淋菌性尿道炎的201名。

在这256名女性患者中，因为久治不愈缠绵难愈的脓性白带增多而治疗的有178名，病程在三个月到2年之间。还有45名主要是接触性出血。

在这256名患者中，还有121名以前做过宫颈炎物理激光治疗，其中39名还属于宫颈炎进行激光治疗后没有改善。

在256名患者中，主诉*处私**瘙痒的有95名，伴尿频尿急的8名，伴下腹胀痛的25名；体检检查发现宫颈光滑的仅有32名，宫颈糜烂的有224名，在39名进行激光物理治疗中有9名在治疗前的轻度演变为中度糜烂，6名由原来的中度发展为重度，24名治疗前后没改善。

治疗方法：

将上述256名患者随机分为阿奇霉素治疗组122名和红霉素治疗组134名。

阿奇霉素治疗组：治疗122名，治愈117名，未治愈5名。

红霉素治疗组：治疗134名，治愈96名，未治愈38名。

从上面的治疗结果看，采用阿奇霉素治疗的临床疗效要显著好于红霉素组。

但两组在治疗后微生物检测阳性的仍有43名，可能这与支原体和衣原体与耐药菌株有关。

本文参考文献/图（来源于网络，侵删）：2005年第5期《热带医学》杂志李冰等文章《非淋菌性颈炎256例临床分析》。

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