【作者简介】郭炜，山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。
【病情回顾】患者，女，70岁，因为胃部胀满数日前来就诊，患者自述进食后，胃部有胀满感，有时还会打嗝，偶尔会有轻微的疼痛感，通过进一步交流，患者性格较急躁，进食速度较快，大便略不成形，偶尔睡眠不好，观其舌质淡红，舌苔黄厚腻，脉弦滑。最后患者又补充到，晨起咳吐粘痰，颜色呈褐红色，咳吐完之后，痰颜色基本恢复正常。
【辨证施治】中医诊断为胃胀，证属肝胃不和，治以疏肝理气，健脾和胃，清热祛湿，选取黄连温胆汤合用逍遥丸加减治疗，配伍厚朴、薏苡仁、泽泻祛湿，考虑晨起粘痰呈褐红色，酌情加入少量白芨，共7剂，水煎服，1天1剂，1天2次，饭后1小时温服。
【疗效反馈】患者服药1周后复诊，自述胃胀、打嗝、大便、睡眠等情况均有缓解，但晨起咳吐粘痰颜色仍然呈褐红色，于是在原方基础上继续增加白芨用量，并嘱咐患者晨起咳吐粘痰时拍照，下次复诊便于察看判断。继续服药1周。
患者三诊时，胃胀、打嗝基本消失，大便也成形，睡眠稳定，但是晨起咳吐粘痰仍呈褐红色，患者有些紧张，怀疑是否有严重疾病，并将拍摄照片发来察看，再仔细察看患者口腔及牙齿，发现下排的几颗门牙有松动的现象，考虑是牙齿松动，牙龈反复出血造成。于是嘱咐患者到口腔科就诊。几天后，患者反馈把松动的牙齿处理后，发现晨起褐红色粘痰消失。
【按语分析】出血的症状临床常见，一般会给患者带来一定程度的心理压力。身体上部出血，如咳血、吐血，一般考虑呼吸道、消化道存在血管破损的情况，出血颜色一般是鲜红色，经典教材中分辨的依据是咳血多与痰液混杂在一起，吐血多与食物混杂在一起，但是患者的褐红色粘痰，仅是晨起痰中略有，咳吐后就消失，属于牙齿松动牙龈少量出血造成，混在痰液中遂成褐红色。另一个就是使用白芨止血的问题，白芨是一味止血功效很好的中药，对于出血应该有很好的疗效，但是考虑患者牙齿松动，在进食时反复咀嚼食物，造成反复出血，因此在口腔科处理松动牙齿后，出血自然消失，粘痰中褐红色不见。
名老中医之路
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