看不孕，疗效就是硬道理。如何让患者成功怀上、怀稳就是我的临床诊疗核心。所以要想尽办法，控制好所有诊疗细节来缩短疗程，达到疗效最大化最优质化。陈医生就是这样整天绞尽脑汁想办法，想着怎么把病人治好所以头发就白的飞快的。
前不久，一不孕症姐妹来诊。因为在其他大医院看过很久，所以带着各种各样检查资料来的，所以我就省时省力很多，不需要给她各种各样相关检查了。
我问她白带多不多，说不多。问白带黄不黄，说不黄。一看之前其他医院检查的白带常规，也确实没什么异常，清洁度挺好，白细胞也不多。我一看她舌头、脉象，还是严重怀疑她有妇科方面炎症。再次确认，再次问她白带多不多、黄不黄、白带有没异味等，还是说没有。我还是存疑，叫她上妇检床，妇检一看，白带确实是不多，宫颈分泌物也不多，但是却很黄稠，就像脓鼻涕样，这就是炎症了。笔者再次取分泌物检查，白细胞仍然低，清洁度仍然正常，衣原体支原体淋球菌也没异常，跟之前她在其他医院检查的结果一样。
所以，观众朋友们，难道这就说明她就是没白带异常了吗？并不能。
亲们要明白，阴道分泌物排到阴道外面会碰到空气中氧气氧化可能会变成黄色，但在阴道里面是不应该黄色的，或者最多就很淡的黄色，如果在阴道里面尤其是宫颈口那么深的部位都出现明显黄色、绿色，那是严重怀疑生殖道有炎症反应的。阴道宫颈严重炎症，是会影响精子进入宫腔降低受孕率的，所以，接下来除了其他助孕治疗，还要重视积极控制炎症了。
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这个病例说明了两点：
第一，我们给病人看不孕，一定要尽量亲自检查掌握第一手资料以评估病情，以免漏诊。尤其是体格检查，医生一定要自己检查用自己的眼睛看，细节决定成败，往往就因为漏了这个亲自体格检查，关键资料不全，就影响了整体疗效。
就像上面这位姐妹，我问她之前其他医院给她看不孕开药的医生有没给她妇检。她说没有，那专家很忙，就年轻助理给她取分泌物送检的，医生看了白带检查结果说没异常。所以这些病情资料收集不连续，确实也影响诊疗成功率的。
第二，我们需要辅助检查，但是不要百分百相信检查结果，临床假阴性的检查很多很多。检查结果异常，大概率是有异常；检查结果无异常，也可能是假阴性，就像上面这个姐妹。
事实上，随着笔者这几年的临床经验越来越丰富，对辅助检查越来越不依赖，开的的辅助检查就越来越少。同行说过一句很经典的话： “有经验的医生，看病人全身上下都是疾病特征；没经验的医生，看病人全身上下都正常。”
临床上，有些人的体格特征已经很明显，笔者个人认为不需要为了满足好奇心再辅助检查增加病人经济负担。也很多病人明明体格特征已经很明显，辅助检查结果确实正常的，所以我对实验室的有些辅助检查项目有时也没信心，毕竟机器确实容易有误差。也可能有些病人一年365天里364天血液里相关指标都是高的，但刚好抽血那天结果正常。
最常见的就是临床见到那些脂肪肝的病人，明明腹型肥胖严重，超声也提示脂肪肝，转氨酶也异常，但病人一查血脂就是正常的，所以这类病人，你叫他们积极控制饮食、控制血脂、积极运动，他们就不听，因为他们认为抽血检查血脂不高，觉得你诊断错误瞎建议。她们的文化认知，也理解不了疾病冰冻三尺非一日之寒这些道理。不是长期血脂高你肥肉怎么长起来的？脂肪肝怎么来的？
还有临床有些糖代谢紊乱病人，你看她体表特征已经有糖代谢紊乱特征，建议她要控糖，她说自己没有血糖高，抽血检查血糖不高，经常低血糖不需要控糖。但是她们认知并不会理解的了：糖代谢正常的人不容易低血糖，往往糖尿病、血糖代谢异常的人才会低血糖。所以频繁低血糖本身就是血糖代谢异常的一个特征。
所以，笔者一直主张，看不孕的医生诊病一定要亲自动手，掌握第一手资料，比如妇检、比如子宫卵巢超声、宫腔镜检查，这些资料一定要医生自己亲眼看到才能准确判断评估病情。
而作为患者，一定要听经验丰富的医生建议。临床诊病，医生的经验和直觉是最宝贵的，是医生走了很多直路、弯路后才总结出来的经验教训。有时在实验室辅助检查结果和医生判断有冲突时，相信医生的判断，配合治疗。而且，术业有专攻，看不孕，一定要少走弯路，不要盲目投医，迷信民间秘方，一定要找正规医院里不孕症经验丰富的医生治疗。
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