关键词：剖后顺
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马医生写在前面的话：
2015年我因为要尝试剖后顺，查了很多文献，在微博和公众号里发表了关于“VBAC”的文章，可以说是较早在国内做这方面科普的，当时一篇文章的阅读量达到了30万+。
3年多来，虽然我的VBAC失败了，但值得骄傲的是我的文章激励了一大批妈妈尝试VBAC，并且成功顺产。
这个妈妈目前还实现了全母乳喂养~
我们今天再来学习一下关于“VBAC”的知识，希望可以帮助到你或者你身边的朋友。
什么是VBAC ？
有前次剖宫产史的阴道试娩在国外叫做VBAC(vaginal birth after caesarean)或者TOLAC(trial of labor after caesarean)。
它是指以前曾经有过剖宫产，本次妊娠尝试阴道分娩，包括阴道自然分娩或者阴道助产。
为什么要选择VBAC ？
顺产较剖宫产更安全
我们都知道剖宫产与顺产比较，有出血多，盆腔脏器粘连，术后恢复慢等缺点。
即使你第一胎是剖宫产，现在是疤痕子宫，但你第二胎顺产的风险仍然小于你再次做剖宫产术的风险。因为第二次进腹，打开子宫，手术难度和风险是比第一次剖宫产增加很多的。
顺产对于还准备生第三胎的人有更大的优势
如果你准备生育3个或以上，那么第二胎VBAC给你带来的好处会更加明显。可以减少剖宫产带来的妊娠并发症，如疤痕妊娠、前置胎盘等等。
VBAC安全吗？
• 大约有75%的人会成功
对于尝试VBAC的产妇来说，大约有75%的人会成功，25%的人会失败，最终不得不改为剖宫产。这部分人群可能会略微增加再次剖宫产并发症的风险，比如感染风险。
• 关于子宫破裂的风险
这是大众以及一些医生对于VBAC最担心出现的风险，但是事实上，如果你上一次的剖宫产切口为子宫下段横切口，那尝试顺产过程中子宫破裂的风险大约是1%，因子宫破裂造成新生儿死亡或严重神经损伤的机率是1‰ 。
哪些人适合VBAC？
上次剖宫产的切口为子宫下段横切口
如果你上一次的剖宫产切口为子宫下段横切口（一种目前最常见的切口），那你就是适合VBAC的 。如果你不确定自己的剖宫产的切口种类，可以去查以前的剖宫产手术记录。
目前已有高质量的证据显示，对于既往仅进行过一次剖宫产且采用的是子宫下段横切口的女性，在之后的阴道试产过程中，发生子宫瘢痕分离的风险极低，预计子宫破裂的发生率约为0.7%。
同时具有以下其他特征，VBAC的成功率更高：
- 曾经有过一次成功的阴道分娩
- 上次剖宫产的原因这次不存在
- 在孕周≤40周时产程自然发动
- 胎儿体重小于4000g
- 妊娠间隔时间大于18个月
对于妊娠间隔时间不足18个月的女性进行VBAC，发生子宫破裂的风险是妊娠间隔时间较长女性的大约3倍。
但更长的妊娠间隔时间(18-24个月)并会不降低子宫破裂的风险。
选择可以VBAC的医院分娩，并且有急诊抢救措施
如果准备VBAC，那你就需要找一家能够支持VBAC的医院。
我曾经遇到过一位产后的妈妈告诉我，她已经宫口开8cm了，分娩的医院都不让她VBAC，一定要再次剖宫产，真的很令人惋惜。
同时，因为VBAC的风险还是大于无剖宫产史的孕妇，所以分娩医院一定要有急诊抢救措施。
能否VBAC与子宫疤痕的厚度有关系吗？
有些医生会把子宫疤痕的厚度作为一个判断产妇是否能VBAC的指标，但是事实上，目前并无任何权威研究可以得出结论，子宫疤痕的厚度到底多少是安全的。
另外，对于疤痕厚度的测量，不同的B超医生，不同的测量方法（经腹、经阴道）都是有差别的。
同时，相同的疤痕，厚度、还有疤痕质地、坚韧度的差别。
所以，根据一个子宫疤痕的厚度小于多少值就拒绝产妇VBAC的要求是没有循证医学依据的。
如何为VBAC做准备？
1、在你第一次产检的时候就跟医生讨论你是否可以尝试VBAC。
我曾经遇到有孕妈妈都已经产程发动去到医院了，才在微信群里问她是否可以VBAC，我真的是很痛心，如果你想VBAC，请早一点做准备。
2、孕期合理饮食，规则锻炼，控制体重。
尽量将孩子出生体重控制在4000g内。
3、孕期学习。
关于VBAC的学习很重要，如果有可能，最好能参加一些关于自然分娩的学习班。
4、慎重选择分娩的医院和医生。
5、尽量让产程自然开始。
6、做好可能需要再次剖宫产的准备。
参考文献
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编辑：梅子