妇产科主任医师 朱 利
病 例
今年32岁的袭女士是一名公司职员，事业上正如日中天，忙碌的工作使袭女士常常忽视身体上的不适。近期，一向准时的“姨妈”晚了一周才慢悠悠地前来报到，而且量也不像之前那么多。袭女士以为是这段时间太操劳导致的，也没过多放在心上。
一天，正在工作中的袭女士突然感到下腹一阵剧痛，伴随着头晕、恶心、肛门坠胀，袭女士想一定是中午吃的午饭出了问题，吃了不干净的食物而“闹肚子”呢。直到同事在卫生间中发现了晕倒的袭女士才意识到事情的严重性，急忙把袭女士送到了医院。
经过检查，医生告诉袭女士患了异位妊娠、腹腔内出血，需要急诊手术。手术很顺利，术中医生发现袭女士的腹腔内已经有1000ml的积血，胚胎种植于左侧输卵管，这位“不速之客”已经把原本细长的输卵管撑得变了形，输卵管承受不了日渐长大的胚胎而发生了破裂，破口处还在不断地流着血。术后医生告诉袭女士，幸亏同事及时送诊，否则随着腹腔内出血的增多会有生命危险。
对于袭女士出现的这种情况临床上并不鲜见，主要是由于异位妊娠在发生破裂之前症状往往不太典型，常常会因为没有太多的不适而被患者忽视，可一旦发生破裂内出血又会十分凶险。那么，如何从蛛丝马迹中来识别异位妊娠呢？现在就和大家一起来认识一下这枚随时可能给广大女性朋友带来危险的“*弹炸**”吧！
什么是异位妊娠？
异位妊娠就是大家平时所说的“宫外孕”，指受精卵在子宫腔以外着床。按妊娠的部位，异位妊娠可有下列数种情况：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带内妊娠、宫颈妊娠等。其中以输卵管妊娠最常见。
异位妊娠会有哪些异常表现？
1. 月经异常 患有异位妊娠的女性，首先会表现为停经，多有6～8周停经史。也有20%～30%的患者无明显停经史或月经仅推迟两三日，只是经量少而色暗红。
2. 阴道流血异位妊娠患者常常会有不规则的阴道出血，颜色黯红、量少而淋漓不净，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，加之此类患者多无明显停经史，此时的阴道流血常误以为是月经而被忽视。
文中的袭女士就是因为忽视了月经的异常信号没有及早就医才会出现后来危急的一幕，庆幸的是她的同事很快在卫生间中发现了她并及时送医才避免了更严重的后果。
3. 腹痛异位妊娠破裂之前腹痛常常不明显，有时仅表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。而一旦破裂常会出现一侧下腹部突发性撕裂样疼痛，伴有恶心、头昏、下腹及肛门坠胀感，出血迅猛者还会伴有晕厥。
异位妊娠需要做哪些检查？
1. HCG 及孕酮的测定 连续监测血HCG，如果血HCG翻倍时间大于7日而孕酮值较低，甚至低于5ng/ml，异位妊娠可能性极大。
2. 阴道超声阴道B超较腹部B超准确性高，结合血HCG，当血HCG＞2000IU/L、阴道B超未见宫内妊娠囊时，应高度怀疑异位妊娠。
3. 诊断性刮宫 对于B超检查不能明确妊娠部位者可行诊断性刮宫协助诊断，如果宫内排出或刮出组织未见绒毛，异位妊娠诊断基本成立。
异位妊娠必须要手术吗？
异位妊娠的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要适用于早期输卵管妊娠、要求保留生育能力的年轻患者。已发生输卵管破裂的异位妊娠患者需及时手术治疗。
不过大家也不必谈手术色变，目前腹腔镜手术是治疗异位妊娠的主要方法。腹腔镜手术创伤小，手术及住院时间短，术后康复很快。
专家介绍：
朱利 ，女，科副主任、主任医师，江苏省生殖医学专业委员会常委。熟练掌握妇产科各种常见病多发病的诊治及手术，擅长阴道镜、LEEP等宫颈疾病的诊治技术，并能熟练开展腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、全子宫切除术等宫、腹腔镜微创手术以及经阴道全子宫切除术。
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