一大早，被一条微信的滴滴声叫醒。原来是来自美国一朋友的紧急求助。“我现在已经6周5天，前天开始出现流血症状，我一直卧床休息，今天联系到医院，医生给我做了B超，抽血查了血HCG和孕酮，我要求保胎，但是医生不予药物治疗，告诉我定期复查，我该怎么办？”。我朋友是第二次怀孕，上次稽留流产，所以这次很是紧张。
今日门诊，门诊接诊一年轻女性患者，停经6周多，无腹痛及阴道流血，抽血查血HCG及孕酮，提示孕酮偏低，B超提示宫内早孕，活胎。患者一看孕酮偏低，紧张的不得了，坚决要求药物保胎治疗。
要不要保胎自古以来就是一个矛盾命题，也是误区最多的话题。@湖南医聊 @头条健康 #清风计划# #每日医聊# #湖南医聊超能团#
在中国，由于“继承香火”“传宗接代”等各种个人及社会因素，部分曾经流产的孕妇构成了庞大的“保胎”人群。对于保胎她们有着自己的“独到”经验，这些经验甚至都影响着我们的医生。那让我和大家聊聊早孕保胎这些事。
何为早孕？
妊娠期从末次月经的第一日算起，妊娠未达14周称为早期妊娠。也是我们常说的早孕。它是胚胎形成、胎儿器官分化的重要时期。
胚胎着床后31%发生自然流产（天哪，这个流产的比例还是很高的，所以流产不是小概率事件呀！），其中80%发生在妊娠12周前的，称为早期流产。
哪些人群容易流产？
为什么我会流产？这是门诊流产患者问的最多的问题。
流产的病因包括胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素。
胚胎染色体异常是早期流产的最常见的原因，约占50%~60%。胚胎异常是随机现象，也就是说拥有正常染色体的父母完全有可能孕育染色体异常的胚胎，而出现流产或稽留流产的表现。
流产可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产4种。在门诊最多见的是先兆流产，症状一般为少量阴道流血，偶有或没有轻微腹痛。
诊断先兆流产不难，现在超声检查可明确诊断妊娠囊的位置、形态及有无胎心搏动，确定妊娠部位和胚胎是否存活，这对于下一步保胎治疗尤为重要。
现在在妊娠6~8周时，抽血动态测定血HCG水平可以帮助了解胚胎发育情况，但不是金标准。
孕酮低，要保胎？
问题来了。很多患者一看我的文章，就会指出来，你既然提出动态测定血HCG，为什么不提孕酮呢？？
很多门诊医生及患者最喜欢这个指标了，抽血查孕酮低了，就被要求马上补充孕激素。那么，我可以很负责的告诉你，你们喜欢的这个孕酮不靠谱。
因为孕酮在体内是呈脉冲式分泌，血孕酮的测定值波动程度很大，对临床的指导意义不大。无论是国内还是国外的专家共识是不推荐监测孕激素作为常规评估指标的。
但是以下情况还是需补充孕激素的！
2016年孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识指出：
孕激素的适应症：
1.早期先兆流产（孕12周前）
2.晚期先兆流产（孕13~28周）
3.复发性流产再次妊娠
4.助孕周期。
对于异位妊娠、疑似滋养叶细胞疾病、胚胎已死亡或者难免流产等均不应予孕激素治疗。
所以奉劝各位患者不要动辄打保胎针吃保胎药，是否需要使用孕激素还是交给医生来诊治吧。不过，在保胎方面，很多人是宁愿信其有，不愿信其无。总觉得医生不给我吃药打针就不放心。吃了药，打了针，还是不能保住胎的话，孕妈妈也好给自己、给老公、给婆婆一个交代或者慰藉。
我一直告诉患者怀孕就像种花一样，首先最重要的是种子的质量，接着是土壤的肥沃程度，最后是周围的环境。当种子进了土壤，请耐心，给它时间，所以B超不需要频繁复查，有必要的话1-2周复查1次即可。也不要一出血，就马上住院治疗，现在研究证明在医院保胎和在门诊随诊治疗是没有差别的。
达尔文的进化论中有一句经典名句：适者生存，不适者淘汰。胚胎也有物竞天择的过程，如流产无法避免，请你能充分信任医生，我们会尽可能将你受的伤害降低到最小，并会指导你的下一次妊娠。当然能继续妊娠的患者也必须定期产检，让医生为你的整个孕期保驾护航。