37岁,女 (Kaori,Japan,2006年),因26岁和31岁时行肌瘤剔除术,后出现痛经,月经量多 ,29岁和32岁时分别行扩宫诊刮术(因囊性组织块出现),35岁经历4次阴道抽出盆腔巧克力样液(20-30ml),用无水酒精注射,抗生素及danazo治疗,36岁剖宫产足月分娩,产后症状恶化,MRI发现17*11*8cm巨大囊块在子宫壁上,怀疑子宫腺肌瘤囊性变 ,经GnRHa治疗,无效 ,全子宫切除术 。


辅助检查结果:
囊内1150m,无色浆液,囊内表面光滑 镜下:内膜样上皮(鳞状化生)。

结论:体现年轻子宫腺肌症患者综合治疗过程,子宫切除是最后无奈之选择
分析:子宫腺肌病的好发年龄40岁至绝经前,30-40岁多产妇女,也可发生于未孕妇女。 主要症状为继发性痛经进行性加重,伴有肛门坠胀、*交性**痛、盆腔痛及月经过多。 治疗目前仍以手术为主,子宫切除可达到根治的目的,但不适于年轻有生育要求者。对于年轻患者,应制定个体化方案。
目前保守手术治疗:
子宫动脉栓塞术
聚焦超声波治疗
子宫内膜切割术
子宫神经去除术(LUNA)
骶前神经丛切断术(PSN)
子宫体纵向楔形切除术 |病灶挖除术
前后壁纵切,病灶切除后子宫成形术
总结:
1.子宫腺肌病诊断的金标准是组织病理学。 2.MRI是国内外公认诊断子宫腺肌病最可靠的非创伤性方法。 3.子宫切除术仍是主要的治疗手段,也是唯一循证医学证实有效的方法。 4.保守性手术如子宫腺肌病病灶挖除术,子宫内膜去除术和介入治疗,近来报道增多,但手术的效果均有待于循证医学证实。 5.药物治疗子宫腺肌病疗效是暂时的。