带状疱疹疼痛处理专家共识 (疱疹神经痛科普视频)

什么是带状疱疹后神经痛

带状疱疹后神经痛是带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛,是带状疱疹最常见的并发症,是最常见的神经病理性疼痛,可表现为持续性疼痛,也可缓解一段时期后再次出现,常被称为“人类顶级疼痛”。

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带状疱疹后神经痛的临床表现

带状疱疹皮损区常出现疼痛,疼痛性质多样,可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样,常伴有自发痛、痛觉过敏、痛觉超敏、感觉异常。患者还常伴情感、睡眠及生命质量的损害,出现多种全身症状,如慢性疲乏、厌食、体重下降、缺乏活动等。

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什么是痛觉过敏、痛觉超敏

痛觉过敏:对伤害性刺激的反应增强或延长。

痛觉超敏:非伤害性刺激引起的疼痛,许多患者就连穿衣服时轻轻摩擦这样简单的事情,都感到剧烈的疼痛,而且这种疼痛让人无法忍耐。

带状疱疹后神经痛的发病机制

带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒,病毒可沿感觉神经侵入脊神经节或脑神经感觉神经节内并潜伏,当机体免疫功能低下时,潜伏的病毒再活化,大量复制并沿感觉神经纤维向所支配的皮节扩散,发生带状疱疹。受累神经元发生炎症、出血,甚至坏死,临床表现为神经元功能紊乱、异位放电、外周及中枢敏化,导致疼痛。

得了带状疱疹后神经痛怎么办

一般带状疱疹后神经痛的诊治在疼痛科,一旦确诊建议尽早到正规医院接受治疗。

带状疱疹后神经痛如何治疗

治疗可分为以下3个阶梯:

第一阶梯:药物治疗,包括钙通道调节剂(如普瑞巴林、加巴喷丁)、三环类抗抑郁药物(如阿米替林)、利多卡因贴剂、阿片类药物、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取*制剂抑**等。

第二阶梯:当第一阶梯用药疗效不佳或中、重度疼痛者可酌情短期加用阿片类药物、非甾体类抗炎药物或者其他止痛药物。

第三阶梯:微创治疗。

神经阻滞:在相应神经根、干、节及硬膜外注入局麻药或以局麻药为主的药物以短暂阻断神经传导功能,达到治疗作用,而对神经无损伤。

脊髓电刺激

脊髓电刺激是陕西中医药大学第二附属医院推拿疼痛科临床常用于治疗带状疱疹后神经痛技术。简单来说就是通过植入脊髓硬膜外间隙的电极传递的电刺激,阻断疼痛信号通过脊髓向大脑传递,使疼痛信号无法到达大脑皮层,从而达到控制疼痛的目的。

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手术介绍

特点:安全、微创、可调

1、可以改善慢性顽固性疼痛,帮助患者降低对止痛药物的需求,缓解大量药物潜在的对肝、肾等身体机能的影响。

2、对肢体功能障碍恢复等也有一定效果。

3、对预防或缓解长时间疼痛带来的焦虑、抑郁等心理疾病也具有显著效果。

患者66岁,左下肢带状疱疹后神经痛40余天, VAS评分(疼痛等级评分):7-8分,脊髓电刺激术后VAS评分:2分。

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患者75岁,右侧胸背部、右上肢内侧疼痛1月余,VAS评分:8-9分,行脊髓电刺激术后VAS评分:1-2分。

患者41岁,右侧颈部及右上肢疼痛伴发疱疹21天,VAS评分:7-8分,行脊髓电刺激术后VAS评分:1-2分。

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患了带状疱疹后神经痛并不可怕,一旦出现必须尽早接受规范治疗。

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华商全媒体记者 陈梦扬 据陕西中医药大学第二附属医院