一、定义 骨的完整性或连续性中断，即称骨折。
二、成因
1.直接*力暴** *力暴**直接作用于肢体上而发生骨折，骨折部位常伴有不同程度的软组织损伤，包括并发神经血管的损伤，如火器伤所致的胫腓骨开放性粉碎性骨折。
2.间接*力暴** 骨折发生在离*力暴**作用较远的部位，而不发生在*力暴**直接作用的部位。骨折是由于*力暴**通过传导、杠杆或旋转作用所致。例如肱骨髁上骨折，是由于伤员走路滑倒时，以手掌撑地，*力暴**上传而造成肘关节以上肱骨髁上处的骨折。
3.肌牵拉力 肌肉突然猛烈收缩，可拉断肌肉附着处的骨质。例如在骤然跌倒时，股四头肌猛烈收缩，可发生髌骨横骨折。
4.积累劳损 长期、反复、轻微的直接或间接伤力(例如远距离行军)，可集中在骨骼的某一点上发生骨折。骨折无移位，但愈合慢。
5.骨骼疾病 以上四种均系健康骨骼受各种不同*力暴**的作用而断裂，称外伤性骨折。如因骨本身的病变而使骨质疏松，破坏变脆，在正常活动下或受到轻微的外力作用，就可发生骨折，称病理性骨折。这类骨折主要由骨组织的病理改变引起，在此不作讨论。
三、骨折进行分类
对骨折进行分类，是决定治疗方法、掌握其发展变化规律的重要环节。分类的方法甚多，兹将主要的分类方法介绍如下：
(一)根据 骨折 处是否与外界相通可分为
1．闭合骨折 骨折断端不与外界相通者。
2．开放骨折 有皮肤或黏膜破裂，骨折处与外界相通者。
(二)根据骨折的损伤程度可分为
1．单纯骨折 无并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。
2．复杂骨折 并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。
3．不完全骨折 骨小梁的连续性仅有部分中断者。此类骨折多无移位。
4．完全骨折 骨小梁的连续性全部中断者。管状骨骨折后形成远近两个或两个以上的骨折段。此类骨折断端多有移位。
(三)根据骨折线的形态可分为
1．横断骨折 骨折线与骨干纵轴接近垂直。
2．斜形骨折 骨折线与骨干纵轴斜交成锐角。
3．螺旋形骨折 骨折线呈螺旋形。
4．粉碎骨折 骨碎裂成三块以上，称粉碎骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”型或“Y”型骨折。
5．嵌插骨折 发生在长管骨干骺端密质骨与松质骨交界处。骨折后，密质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱 骨外科 颈等处。
6．压缩骨折 松质骨因压缩而变形，如脊椎骨及跟骨等。
7.裂缝骨折或称骨裂 骨折间隙呈裂缝或线状，形似瓷器上的裂纹，常见于颅骨、肩胛骨等处。
8．青枝骨折 多发生于儿童 ,仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折时的情况相似。
9．骨骺分离 发生在骨骺板部位，使骨骺与骨干分离，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，故骨骺分离亦属骨折之一种。见于儿童和青少年。 (四)根据骨折整复后的稳定程度可分为
1．稳定骨折 复位后经适当外固定不易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。 2．不稳定骨折 复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。
(五)根据骨折后就诊时间可分为
1．新鲜骨折 伤后2～3周以内就诊者。
2．陈旧骨折 伤后2～3周以后就诊者。
(六)根据受伤前骨质是否正常可分为
1．外伤骨折 骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生骨折者。
2．病理骨折 骨质原已有病变(如骨髓炎、骨结核、 骨肿瘤 等)，经轻微外力作用而产生骨折者。
四、骨折的临床表现及X线检查
㈠ 全身表现：
1、休克：骨折所致的休克主要指导医德原因是出血，不懂特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发行骨折。其出血量打者可达2000ml以上，严重的开放性骨折或并发化验重要内脏器官损伤时亦可导致休克。
2、发热：骨折后恶劣一般体温正常报告，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折、血肿吸收时可出现低热，但一段一般不超过38摄氏度。开放性骨折，出现高热时，应考虑根本感染的可能复杂。
㈡局部表现：
1、骨折的症状知道一般表现为局部疼痛、肿胀或功能障碍，骨折时、骨髓、骨膜、及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢自尊严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下淤斑，诊治由于血红蛋白的分解，可呈紫色，青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛，冷漠特别是移动患肢时加剧，伴关系明显压痛，局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失，骨折的特有体征。
a，畸形，骨折段移位可使患肢外形发生改变，方案主要表现为缩短，成角或旋转畸形。
b，异常活动：正常相信生命情况下肢体不能会诊活动的部位，骨折后出现不正常不懂的活动。
c，骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感，具有以上三个骨折特有体征之一者，即可和蔼诊断为骨折，但骨折的异常活动和骨擦音感应在初次检查傲慢技术病人时予以注意，不可故意反复北京多次检查容易，以免加重都是周围组织损伤特别未见是由于重要的血管，神经损伤，值得注意的是，课业骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线拍片检查他们，以便确诊。
㈢X线表现
（1）X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。
（2）骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的x线片。
（3）临床症状明显X线未发现异常者，二周后拍片复查。
五、骨折的并发症
骨折的并发症一般分为早期和晚期两种
㈠骨折早期并发症
1、休克：严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致；
2、脂肪栓塞综合征：发生于成人，因骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静膜窝内，进入血液循环所致。引起肺部、脑部脂肪栓塞。肺栓塞表现：呼吸困难、发绀、心率加快和血压下降等。脑栓塞表现为：意识障碍，如烦躁、昏迷、抽搐等。
3、重要内脏器官损伤：
①肝、脾破裂 ②肺损伤 ③膀胱、尿道损伤 ④直肠损伤等；
4、重要周围组织损伤：
①重要血管损伤 ②周围神经损伤 ③脊髓损伤；
5、骨筋膜室综合征：多见于前臂内侧和小腿，常由创伤骨折或外包扎过紧等，迫使骨筋膜室容积减小，骨筋膜室内压力增高。
㈡骨折晚期并发症
1、坠积性肺炎：多发生于骨折长期卧床的病人，特别是老年、体弱和患有慢性病的人；
2、褥疮：严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍易形成褥疮；
3、下肢静脉血栓：多见于骨盆骨折或下肢骨折病人，长期缺乏运动使血液处于高凝状态；
4、感染：开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，可导致化脓性骨髓炎；
5、损伤性骨化：多因关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使关节附近软组织内广泛骨化；
6、创伤性关节炎：骨折未能准确复位，关节面不平整，长期磨损易引起关节炎；
7、关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症；
8、急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，也称反射*交性**感神经性骨营养不良；
9、缺血性骨坏死：骨折段的血液供应被破坏所致；
10、缺血性肌痉挛：较严重的并发症之一，是骨筋膜室综合症处理不当的结果。
六、骨折的治疗原则
骨折的治疗原则有三大原则，即复位、固定和康复治疗。
1.复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。
2.固定即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。
3.功能锻炼是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。
（一）骨折的复位
1.复位标准
（1）解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。
（2）功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位的标准是：1）骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。
2）缩短移位在成人下肢骨折不超过lcm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。
3）成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。
4）长骨干横形骨折，骨折端对位至少达l／3左右，干骺端骨折至少应对位3／4左右。
2.复位方法
（1）手法复位：大多数骨折均可采用手法复位的方法矫正其移位。进行手法复位时，其手法必须轻柔，并应争取一次复位成功。
手法复位的步骤为：
①解除疼痛：可用局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉，后者多用于儿童；
②肌松弛位：麻醉后，将患肢各关节置于肌松弛位，以减少肌肉对骨折段的牵拉力；
③对准方向：骨折复位时，是将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向；
④拔伸牵引：在对抗牵引下，于患肢远端，沿其纵轴牵引，矫正骨折移位。
术者用两手触摸骨折部位，根据X线片所显示的骨折类型和移位情况，分别采用反折、回旋，端提、捺正和分骨、扳正等手法予以复位。
（2）切开复位：
1）切开复位的指征：
①骨折端之间有肌和肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；
②关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者；
③手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；
④骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；
⑤多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。
2）切开复位的优缺点：切开复位的最大优点是可使骨折达到解剖复位。有效的内固定，可使病人提前下床活动，减少肌萎缩或关节僵硬。还能方便护理，减少并发症。缺点主要有；
①可能引起骨折延迟愈合或不愈合；
②增加局部软组织损伤的程度，易于发生感染；
③所用的内固定器材不当，术中可能发生困难或影响固定效果，可发生无菌性炎症，内固定器材的拔除，大多需再一次手术。
（二）骨折的固定
1.外固定 主要用于骨折经手法复位后的患者，也有些经切开复位内固定术后，需加用外固定者。
（1）小夹板固定：
1）四肢闭合性冠状面骨折，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大，需结合持续骨牵引；
2）四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合者；
3）四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者。
（2）石膏绷带固定：
1）开放性骨折清创缝合术后，创口愈合之前不宜使用小夹板固定者；
2）某些部位的骨折，小夹板难以固定者，如脊柱骨折；
3）某些骨折切开复位内固定术后，如殷骨骨折髓内钉或钢板螺丝钉固定术后，作为辅助性外固定；
4）畸形矫正后矫形位置的维持和骨关节手术后的固定，如腕关节融合术后；
5）化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定。
（3）外展架固定：
1）肱骨骨折合并桡神经损伤或肱骨干骨折手法复位，小夹板固定。
2）肿胀严重的上肢闭合性骨折和严重的上臂和前臂开放性损伤。
3）臂丛神经牵拉伤。
4）肩胛骨骨折。
5）肩、肘关节化脓性关节炎或关节结核。
（4）皮肤牵引和骨牵引：
1）颈椎骨折脱位-枕颁布托牵引和颅骨牵引；
2）股骨骨折一大腿皮肤牵引或胫骨结节骨牵引；
3）胫骨开放性骨折一跟骨牵引；
4）开放性骨折合并感染；
5）复位困难的肱骨髁上骨折一尺骨鹰嘴牵引。
持续牵引的方法和牵引重量应根据病人的年龄、性别、肌肉发达程度、软组织损伤情况和骨折的部位来选择。如股骨干闭合性骨折，胫骨结节骨牵引，其牵引重量一般为体重的1／8～1／7.（5）外固定器适用于开放性骨折，闭合性骨折伴广泛软组织损伤，骨折合并感染和骨折不愈合，截骨矫形和关节融合术后。
2.内固定
主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、髓内钉和加压钢板等将骨折段于解剖复位的位置予以固定。
（三）骨折内固定的生物力学和临床应用内固定的主要目的是在骨折愈合过程中允许关节肌肉尽早进行充分、主动、无痛的活动，而尽量减少外固定。主要的理念是经典的坚强固定和近年来发展起来的生物学固定。
以往强调解剖复位和坚强固定，力求骨折一期愈合。其代表是接骨板和加压接骨板。但在追求解剖复位的过程中可能破坏了骨折端血液供应，而坚强固定的缺点是接骨板下骨质缺血，内固定遮挡了应力的传导。在不断的动态压应力作用下，骨折端成骨细胞受刺激，促进骨愈合，且在应力的作用下骨痂能再塑型。而坚强固定使应力经内固定物传导，骨折端应力减少，导致骨折不愈合、接骨板下骨质疏松和内固定拆除后再骨折的危险性增高。
生物学固定强调骨折局部血液供应的保护和弹性固定，而不强求解剖复位。其代表是外固定架、交锁髓内钉、及经皮微创接骨板内固定技术。其优点是尽可能避免骨折端软组织剥离，从而保护了局部血液供应，同时还保留了骨折端的应力传导，有利于骨折愈合；其缺点是骨折多为二期愈合，骨痂强度不足，需较长时间的再塑型。
坚强固定和生物学固定并不是对立的治疗理念，内固定的理念起源于石膏、夹板等外固定，生物学固定是坚强固定的延伸和发展。需按照病情选择固定方式，应结合应用。例如胫骨中段粉碎骨折可选择绞锁髓内钉固定，早期需在骨折远近端拧入绞锁钉较坚强的固定，待骨折初步愈合后，可将骨折远端绞锁钉去除（即动力化），使压应力充分通过骨折端，促进骨折愈合和再塑型。
（四）功能锻炼
1.早期阶段 骨折后l～2周内，此期功能锻炼的目的是促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。功能锻炼应以患肢肌主动舒缩活动为主。原则上，骨折上、下关节暂不活动。
2.中期阶段 即骨折2周以后，骨折处已有纤维连接，日趋稳定，此时应开始进行骨折上、下关节活动，以防肌萎缩和关节僵硬。
3.晚期阶段 骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除，此时是功能锻炼的关键时期。
骨折康复的基本原则和注意事项
1.骨折的康复原则包括：①在骨科医生指导下进行康复训练。②遵循个体差异化原则。③循序渐进。要在康复训练开始前对患者进行心理教育，使患者了解康复的近期目标，远期目标，了解康复对于功能恢复的重要意义。这样患者才能积极的配合康复治疗，从而达到功能的完全恢复。④提倡主动运动，通过治疗师指导自主练习达到功能完全恢复。⑤康复应尽可能早的进行，早期开展康复可以防止关节内外的粘连，维持关节周围肌肉力量，尽早恢复关节功能。
在治疗上肢的骨关节损伤时，除损伤局部所属关节的功能恢复外，其他未受伤的部位都应在康复过程中接受功能训练以保持关节活动度，重点是肩关节的前屈、肘关节的屈曲、腕关节的伸展、手的对掌功能。下肢的主要功能是负重和行走，要求各关节保持充分的稳定。在各组肌肉中，尤其需要强有力的臀大肌、股四头肌和小腿三头肌，才能保证正常的行走，这些是下肢的康复训练中的首要目标。脊柱的主要功能是承重与神经保护，康复的目标是重建脊柱的稳定性，恢复脊髓损害导致的神经功能障碍。
骨折、脱位后治疗目的是使骨折端正确对位或复位，使其尽快愈合、促进其后的功能恢复。临床上的治疗原则为复位、固定、功能锻炼。康复治疗的目的在于：保持骨折对位稳定良好，促进骨折愈合；防止及消除肢体肿胀；恢复关节活动；防止肌肉萎缩，增强肌力；恢复肢体的活动。在骨科医生的指导下，针对不同的恢复阶段，采用不同的康复方法。早期阶段（骨折后1～2周内），康复的目的是促进患者血液循环、减轻肿胀、防止肌肉萎缩，功能训练以患肢肌肉主动等长收缩为主。骨折上下关节可暂不活动，如果已经进行了坚强的内固定，可在手术医生的指导下早期进行活动。身体其他关节应进行功能锻炼。中期阶段 （骨折2周至骨折的临床愈合），患肢肿胀已经消除、疼痛减轻，骨折处已有纤维连接。此时可逐步开始骨折上下关节活动，其活动强度和范围逐渐增加，并逐渐由被动活动转为主动活动，增加主动的关节屈伸活动、防止肌肉萎缩、避免关节僵硬、减少功能障碍。在病情允许的情况下，应尽早起床进行全身活动。同时，应配合理疗方法达到消肿、止痛，促进骨痂形成的目的。后期阶段，骨折逐渐达到临床愈合标准，外固定已拆除，应结合理疗、体疗等手段，促进关节活动范围和肌力的恢复，注意全身功能训练的协调性以及步态训练。同时结合训练目的和病情变化配合以理疗方法。
由于损伤对机体的影响，即使在骨折完全愈合、关节活动度恢复正常后，由于局部稳定肌功能的下降、本体感觉异常、中枢对外周肢体的控制能力下降等原因，患者仍会残留各种问题，如步态异常、各种疼痛等。必须针对具体情况，对患者进行如步态训练、局部稳定肌功能强化训练、耐力训练等康复治疗以达到完全恢复的目的。
2.骨折后康复目标的制定：
·恢复患者功能：正常的关节活动度、力量、灵活性、无痛、无慢性炎症
·预防及减少并发症：关节僵硬、骨化性肌炎、尺神经炎、创伤性关节炎等
3.骨折康复的常用技术
·炎症控制技术：冷敷，非甾体类消炎药物，理疗（激光、脉冲短波）
·维持与改善关节活动度：被动活动（患者自己进行，治疗师进行，关节松动，牵引，支具），主动活动（患者自主、辅助主动活动），对深部瘢痕组织的按摩
·肌肉力量训练：等长训练，等张训练，腰椎核心肌群（局部稳定肌）训练
·功能训练：上肢日常生活动作训练，手功能训练，步态训练，脊柱稳定性训练等
·疼痛控制技术：中频电疗、激光照射、冷敷
·创伤性关节炎的预防与控制：健康教育、功能训练
4.骨折康复中可能面临的风险
（1）内固定松动、断裂或同时合并骨折区域再次骨折，原因
·超过骨折区域屈服点的应力：杠杆作用造成的较大的力矩；相对于骨干长轴的剪切力、扭转力、张力
（2）内固定覆盖区域与未覆盖区域交接区的骨折，原因
·骨质疏松：应力遮挡导致内固定覆盖区域废用性骨质疏松；缺乏肌肉的主动收缩导致废用性骨质疏松；其他原因导致的骨质疏松
·内固定的切割作用：张力带钢丝
·不恰当的康复训练：与骨骼长轴垂直的作用力、较大的杠杆力矩
（3）骨折区域软组织的急性期炎症加重或转为慢性炎症，原因
·处于炎症急性期（术后两周）时，粗暴的被动活动
·处于亚急性炎症期时，过度的被动活动、超过组织负荷强度的主动活动
（4）骨化性肌炎，原因可能与粗暴的康复训练有关
5.急性炎症、亚急性炎症、慢性炎症对肢体功能的影响
手术区域的软组织由于原发创伤及手术本身的损伤而被破坏，损伤激发炎症反应。适度的炎症会修复组织，这是对人体有利的病理变化。但过度的炎症反应则损害组织因此应予控制，在术后2周内，软组织处于急性炎症期，此时的措施是适当控制炎症，包括冰敷、无痛下活动。急性炎症期后，组织的修复通过亚急性炎症加以进行，此期应注意避免过度活动、粗暴的牵拉等以避免亚急性炎症转向慢性炎症，因为慢性炎症将导致软组织的修复偏离正确的方向，修复的组织僵硬、延展性差、组织强度差、体积大而质量差，导致临床的关节僵硬、疼痛。
（1）炎症对肢体功能康复的影响：
·急性炎症：由原发创伤所激活，伴有红、肿、热、痛和功能障碍。
·亚急性炎症：在组织修复期无其它损伤情况（粗暴牵引、过度活动等）下，受损伤组织的修复过程从急性炎症逐渐转变为亚急性炎症，此时组织的修复过程持续、合理、适度的进行，直至组织完全修复，亚急性炎症也随之结束。伴有的临床表现为：在所能达到的范围内自如的活动，在活动范围终点处有不适感。康复早期损伤组织的过度活动、对损伤组织的粗暴牵伸将造成炎症区域组织的再次损伤，从而导致亚急性炎症转变为不利于组织修复的慢性炎症。
·慢性炎症：在组织未完全修复时，受到了再次或重复性的微小创伤，反复激发炎症，最终干扰了炎症的自然转归导致炎症长期存在，炎性因子对局部组织造成了持续的破坏，同时修复出的组织质量差，伴有的临床表现为：在活动前或休息后出现僵硬和不适感。炎症区域持续疼痛、伴有组织的增生、僵硬。慢性炎症是一种独立的不良病理状态，导致组织疼痛、增生、僵硬，一旦发生，必须予以积极治疗。治疗手段包括休息、口服及外用非甾体类消炎药物（如双氯芬酸钠）、冷敷、脉冲短波、激光、低强度的主动训练等。
（2）在康复的不同阶段，根据软组织的炎症分期进行合理的康复治疗。
康复早期，此时组织处于急性炎症期，一般为手术后的第1、第2周
①在无不适感情况下增加活动范围；
②在无不适感情况下增强肌力；
③在无不适感情况下增强本体感觉；
④不进行抗阻练习；
⑤配合全身状态的维持性运动
康复中期，此时组织处于亚急性期，一般为术后的第3到第6～8周，根据情况可逐渐进行
①双侧肢体的练习；
②抗阻练习
晋级标准：①达到正常活动范围的2/3；：②有向心/离心控制能力；③在所达到的活动范围内活动时无不适感；④没有/很微小的肿胀。
康复晚期，此时组织已经完成修复，一般在术后8周以后。此时，组织可能残存僵硬、挛缩，如果骨折已经临床愈合，则可以进行牵引治疗。
晋级标准：①全部或与对侧相同的活动范围；②有向心/离心控制能力；③ 无疼痛；④没有/很微小的肿胀；⑤不存在异常的步行模式
康复末期：根据患者工作需要专项训练。
七、骨折病人的急救与转运
1、使病人脱离致伤环境
如被重物压住者应想法移去重物；手被机器打伤者应关闭机器，手被夹者甚至要拆开机器。其次，要观察伤者是否有呼吸心跳的异常。如果有，需要清除呼吸道异物，人工呼吸和心外按摩等。
2、包扎伤口 外伤或骨折病人常常带有伤口。任何伤口有出血或创面者都需要止血和包扎。一般小的出血或无活动性出血的创面都可予以压迫包扎止血。大的出血较少见，可应用指压法，将动脉压在骨的浅面短时控制血流，再改用其它止血法。有较大的创面可填塞纱布再加压包扎，但止血不彻底。止血带在其它方法不能奏效的情况才可应用，但必须每隔1小时放松1~2分钟，同时应在缚扎处垫1~2层布，以防勒伤。 包扎也是重要的步骤，所应用的材料最好是无菌的急救包、三角巾、四头带等，但在没有的情况下，可使用尽可能干净的布料代替。应注意以下几点：①里层敷料相对最干净；②包扎范围应超出创面5~10厘米；③动作轻柔；④包扎松紧合适，又能加压止血，又不致影响远端血液循环；④骨突和腋窝、肘窝等处应加衬垫再包扎。
3、临时固定 骨折病人的搬运中，可能损伤周围血管、神经，可能导致严重疼痛，增加出血，甚至诱发全身性并发症。因此，凡可疑骨折者，现场应予以妥善固定。关节损伤及大面积软组织损伤，为避免创伤加重和减轻肿胀，也应尽可能临时固定。 首先需要判断是否骨折。凡四肢受伤后有环形压痛、畸形、活动障碍、假关节活动，均提示骨折的存在。脊柱压痛和后凸畸形是脊柱骨折脱位的常见表现。有时可能只有局部疼痛和活动障碍，不能确定是否骨折应按骨折处理。 四肢骨关节损伤可用夹板和木棍、竹竿等将断骨上、下方两个关节固定，若无固定物，则可将受伤的上肢绑在胸部，将受伤的下肢同健肢一并绑起来。躯干骨的固定一般在搬运上担架后。颈椎骨折需平卧于担架上，头及颈两侧用衣物固定；胸腰椎骨折亦需平卧，身体两侧衣物固定或布带捆扎；骨盆骨折除平卧外，可用布带对骨盆处进行*绑捆**包扎。四肢软组织通常使用胶布条固定。
4、搬运病人 对病人进行完以上处理之后，需要将病人搬运至医院或最近的公路等待急救车。常用的搬运方法有徒手搬运和担架搬运两种。 （1）徒手搬运一般只在短距离使用，如从受伤处转移至担架上时，或是紧急情况，如脱离火场。胸腰椎损伤搬运时，3~4人蹲在伤者一侧，分别托住肩背部、腰臀部和并拢的双下肢，在统一口令下，协同将伤者挪动或搬上担架。颈椎受伤时，其它与前者相同，但需另加一人负责托住头部，轻轻纵向牵引，始终保持头部与躯干成一直线。骨盆骨折同胸腰椎骨折。股骨骨折时，须有一人帮助搬动患肢，轻轻纵向牵引。 (2) 担架搬运担架搬运适合于一切重伤员，舒适、安全、方便，是主要的搬运方法，也是救护车的常规搬运方法。徒手搬运至至担架后，除骨折固定外，骨盆骨折病人应仰卧屈膝，膝下垫衣物。如合并胸外伤或脑外伤，头应偏向一侧(无颈椎受伤)，并防止呕吐物误吸。紧急情况下单人从楼梯上搬运胸腰椎骨折病人，可用背对背搬运法。
5、转送到医院 经过现场急救后就可迅速转送医院，应注意路上减少颠簸，防止交通意外。当然，四肢骨折如无合并其它损伤，固定后可以不用担架就送至医院(股骨骨折除外)。
注意事项
骨折病人的搬运需注意以下三点：首先，除必需的脱离受伤环境和送医院所需的搬运，应尽量减少骨折病人的搬动，尤其是生命垂危的伤员。如果不知如何搬运，伤者一般情况较好者，尽量等待专业人员来搬运。其次，搬运人员需有人指挥，动作要协调一致，尽量保持伤者的平稳，避免单纯追求速度而导致伤情加重。最后注意清除伤者身上可能妨碍搬运或可能导致挤压的物体，如手表、手机等。