【二维超声心动图表现】
1.当瘘管较小时，超声心动图显示心内结构无改变。
2.当瘘管较大时，则会引起肺静脉扩张。当局限性肺动静脉瘘时，肺静脉可呈瘤样扩张，瘘口近端肺动脉扩张，左心房和左心室扩大，二尖瓣活动幅度增大。
【多普勒超声心动图表现】
3.彩色多普勒显示一股五彩镶嵌血流从肺静脉射入左心房。
4.脉冲多普勒取样为高速双峰血流频谱。
5.在闻及连续性杂音的部位探查，往往可显示肺动脉内五彩镶嵌血流射入呈瘤样扩张的肺静脉内（图1），连续多普勒在瘘口处取样为连续性湍流频谱（图 2）。
图1 肺动静脉瘘的彩色多普勒表现
图2 肺动静脉瘘的频谱多普勒表现
【右心声学造影】
先天性肺动静脉瘘是一种少见的先天性心脏病，小的瘘管只在胸部闻及连续性杂音而无明显的血流动力学改变，也无特征性超声心动图表现，因此肺动静脉瘘的临床主要依靠右心声学造影检查。右心声学造影检查显示造影剂从右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→左心房→左心室依次显影，各心腔均充满气泡回声，并可显示微气泡直接从瘘口进入扩张的肺静脉（图9-23-3）。
图9-23-3 肺动静脉瘘的右心声学造影表现
右心声学造影显示肺动静脉瘘时左心房、左心室、右心房和右心室内均充满密集的气泡回声，有时还可在瘘口处显示气泡直接从肺动脉进入肺静脉（箭头所指）（AO-主动脉 LA-左心房 LV-左心室 PA-肺动脉 PV-肺静脉 RV-右心室）
四、鉴别诊断
1.肺动静脉瘘是肺动静脉远段的异常交通，右心声学造影时，在右心系统显影后3～4 个心动周期，左心房、左心室及主动脉内也出现造影剂回声，这种造影剂回声出现的时间差是诊断本病的重要依据，结合彩色多普勒显示肺静脉*射内**出的五彩镶嵌血流信号，即可作出明确诊断。但必须指出，有些患者如果需要确定瘘口的具体部位则还需要结合X线右心导管造影检查。
2.超声心动图诊断肺动静脉瘘时需与动脉导管未闭相鉴别：两者均有左心房和左心室扩大，但动脉导管未闭时有肺动脉增宽现象，而肺动静脉瘘则无这种改变；动脉导管未闭引起肺动脉高压时，微气泡出现在降主动脉和腹主动脉，而左心房和左心室内无微气泡回声，因此右心声学造影是诊断肺动静脉瘘的可靠方法，两者的超声心动图鉴别详见表1。
表1 肺动静脉瘘与动脉导管未闭的超声心动图鉴别诊断
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