来源：心血管护理之家

前天，科室一位房颤病人刘伯伯因为双下肢肿胀疼痛5天，被孩子背到了病房。患者表情痛苦，双下肢重度肿胀，按压无明显下凹，伴下肢膝关节疼痛，足背动脉不明显。看到患者痛苦的表情，想到半月前刘伯伯和蔼可亲的笑脸，我们医生护士都非常难过，结合患者有口服华法林的情况，立即给予绿色通道办理住院和检查。

患者下肢彩超提示：双下肢血肿，以左下肢为重。

抽血实验室检查：PT国际标准化比值（INR）:13.4。

医嘱立即给予新鲜血浆静脉输入和维生素K1药物应用，四小时后复查PT国际标准化比值(INR):2.1。

通过反复与患者及家属沟通，患者无法确认自己有无多口服华法林。

什么是华法林，有什么作用

华法林是一种口服抗凝药物，它能抑制维生素K依赖的凝血因子合成，改变血液高凝状态，预防血栓形成，限制已有血栓的进一步扩大和延展。

华法林作为我们房颤患者抗凝的常用药，我们服用时哪些注意事项呢？

01

按出院医嘱定期复查凝血四项，INR控制在2.0-3.0之间。

02

华法林剂量稳定后，仍需每1 -2周检测一次INR。

03

房颤患者口服华法林预防心房内血栓形成、预防脑梗塞等并发症是一个长期的过程，必须坚持规范服药，保持INR处于2.0-3.0,如果INR<2.0,则服用华法林不能达到预防血栓的作用，相当于白吃了:如果INR>3.0,则出血风险随INR升高而大大增加，最严重会导致各种严重出血，包括脑出血，甚至可能导致死亡，所以严格控制INR<3. 0。

04

不同厂家因制剂工艺不同，华法林溶出度也会有差异，所以尽量服用同一厂家的药品，并在购买时予以注意;如果更改药物厂家，也要多监测INR值。

05

若患者出现无明显诱因的齿龈出血、鼻出血，无创伤情况下皮肤淤血、淤斑，黑便，咯血，呕血(或呕咖啡色液体)，尿血等情况时，应立即就诊，由医生决定华法林是否需减量或停药。该患者在入院后追问病史发现，3天前有尿液颜色变化，但是患者未留意。

06

当您口服华法林时，应尽量保持饮食结构平衡，不要盲目地改变食物结构、添加营养品，并定期监测INR值。含有大量维生素K的食物(绿色蔬菜如菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜等)会降低华法林的疗效，某些食物如芒果、葡萄柚、大蒜、生姜等可增强华法林疗效，如果偶尔大量食用这些食物，可能会导致您的INR值波动，要均衡食用，不要偏食或禁食某种食物。

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很多药物对华法林的疗效有增强/减弱作用，如果您有身体不适，尽量避免自行用药。到医院就诊时告诉医生您正在服用华法林，如有加用或停用其他药物时，应在医生的指导下注意密切监测INR值，必要时调整华法林的用量。特别强调的是中成药和中草药有可能影响华法林的药效。例如丹参、当归、枸杞可能会增强华法林的药效，人参制品可能会降低华法林的药效。我们该患者在入院前口服有中草药，具体不详。

08

服药期间请注意避免剧烈运动及情绪激动，避免外伤磕碰，老年患者注意控制血压，血压控制不良会增加出血事件发生的风险。

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口服抗凝治疗不影响您的正常生活习惯，您可以进行适当的运动，如散步、游泳等。应注意安全，避免参加易受伤的活动或运动。服用华法林期间需要拔牙、做胃镜检查、接受外科手术等，您应该跟经治医生说明您正在服用华法林，按照医生的医嘱决定是否停药或者是否需要应用其他药物替代。必要时须停药至复查PT正常，或使用维生素K拮抗。

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每天服用一次，最好在下午或晚上同一时间服药，饭前饭后均可，不可漏服;您应该按医生或药师建议的剂量来服用，不能随便停药或进行剂量调整;忘记服药之后4小时内请当时补上，超过4小时请勿补服，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。

特别提醒的是老年患者，由于眼花和记忆力减退，会出现错服药物现象出现，我们子女可以将每顿口服药分装到分药盒中，避免此现象的发生。