前几天一对预产的老外夫妇，产前检查，B超发现膀胱内有个囊肿， 十分焦虑， 受产科医生推荐，找我会诊。 经过一个多钟头的详尽解释，夫妇的焦虑可以说是大大减少了。
鉴别诊断
首先要清楚这囊肿的位置。 膀胱外的囊肿可以是少见的膀胱憩室（Hutch diverticulum，或congenital bladder diverticulum），也可以是和膀胱旁边的卵巢囊肿或肠道重复畸形（intestinal duplication）。膀胱内的囊肿应该是输尿管囊肿(ovarian cyst)，也叫做输尿管膨出 （ureterocele). 这里标上英文，以便一些家长查阅国际文献。北京和睦家医院外科郑伟
输尿管膨出
输尿管膨出或囊肿是指输尿管进入膀胱的开口被一层黏膜覆盖住。黏膜被输尿管涌出的尿掀起，形成一个囊肿。 囊肿中间通常有一个小孔， 让一些尿液进入膀胱，但基本上是个阻塞，引致输尿管迂曲扩张和肾积水。
重复肾畸形
有些输尿管膨出是独立的现象，但大部分是肾重复畸形的一部分。 一个人一般一侧有一个肾。肾重复畸形患者一侧可以有两个肾，上肾及下肾。上肾很多时是有积水，其输尿管迂曲扩张，其膀胱开口为囊肿。上肾的输尿管开口不一定有囊肿，位置也不一定在膀胱内，异位的输尿管开口可以是在阴道内或会阴处，引致孩子不停的渗尿，即尿*禁失**。 大的囊肿可以从尿道脱出到体外，引起膀胱阻塞。 这对老外夫妇的就是这样，即胎儿两腿之间也见到囊肿（之后又消失了），膀胱内有一囊肿（输尿管囊肿），一侧的肾偏大（重复肾），肾上端不规则 （上肾积水）。
产前处理
一个人一个肾即可以正常发育，生活。 每1000个正常人中就有一个独肾的人。 当然，有两个肾更好。 重复肾患者起码有一个半肾。 所以应把宝宝生下来，不存在是否人流的考虑。妊娠期间出了B超跟踪外，不需要任何干预。找个小儿泌尿外科医生做产前会诊。产科医生是不触及小儿泌尿的治疗的， 所提供的资料不一定是最新最准的。
产后治疗
输尿管囊肿的宝宝，应顺其自然，等到足月出生。 不需要刨妇产。
宝宝出生后应请小儿泌尿外科医生看看宝宝是否排尿有困难。通常建议做个B超及膀胱造影（voiding cystourethrogram, VCUG) 进一步确定其解剖结构，并确定下肾是否有膀胱输尿管返流（vesico-ureteric reflux), 这是挺常见的现象。
那些排尿有困难，有阻塞的宝宝， 应尽快解决。 那些从尿道脱出的输尿管囊肿盲端（cecocele），我的经验是可以做病房切开盲端的那层薄膜，让尿液顺利排出。 如果仍排尿不通常的话， 则需要用偏光镜在膀胱内切开输尿管囊肿。有医生认为囊肿切开可以减少第二次手术的机会 （J Pediatrician Surg 2016 Sep 2 ）
有尿路感染之嫌的孩子， 一些有严重膀胱输尿管返流的孩子，有可能需要预防性抗生素。
择期治疗
那些没有任何泌尿系统阻塞的宝宝，或已经切开了囊肿的宝宝，便不急于进一步手术。可以择期做核肾图， 以确定重复肾上下部分各有多少功能。
孩子是否需要手术？ 做哪种手术？ 什么年龄做手术？用什么手术方式呢？这些都是家长想知道的问题。
首先要明确我们治疗的目的， 即保护肾功能， 减少尿路感染， 让孩子有个正常生活。
下面是我个人和家长讨论时要考虑的因素：
1. 如果孩子反复尿感， 这会影响孩子的成长。 我们应考虑手术。 如果孩子大了， 但裤子总是湿的，满是尿臊味，这不但影响正常生活，而且也会影响孩子大自尊心和社交， 不能忽视。
2. 目前重复肾的治疗有两种做法，一是切除上肾以及其输尿管， 一了百了。 另一派别则是保留上肾， 将其输尿管和下肾输尿管吻合。 那种方法最好呢？ 我个人不主张千篇一律，要看上肾仍有多少功能： 如果上肾还有一些功能，那么切除迂曲的输尿管， 保留上肾， 做上下肾输尿管吻合比较合适。如果上肾没什么功能， 那么保留上肾则会是个隐患， 应切除。 手术前可以考虑做CT和MRI进一步清楚结果。
3. 手术年龄要视乎孩子是否有尿感，结石等症状。 如果有的话，则应尽快手术。 如没有症状的话， 可以等孩子稍大一些，即六个月或一岁后做手术。
4. 手术原则没有变，手术方式不断更新。以前是开放手术. 现在可以选择腹腔镜微创手术，有条件的甚至可以选择采用精准的机器人辅助微创手术做部分肾切除或输尿管吻合。一些小儿泌尿的专家认为机器人有并发症少的优势 （Lee, J Urol 2009；181：823）。
5. 膀胱输尿管返流的治疗不在这里详细解释了。