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近年来，慢性便秘的患病率呈上升趋势，严重影响人们身心健康，引起了国内外医学界的广泛关注。
慢性便秘包括慢传输型便秘和出口梗阻型便秘，其中耻骨直肠肌综合征(Puborectalmusclesyndrome,PRS)属于出口梗阻型便秘的一种 ，根据流行病学统计，本病约占所有便秘患者的8.2%，且发病率随着年龄增长而逐渐上升。
目前检查手段包括肛门直肠压力测定、排粪造影、球囊逼出实验、结肠传输功能试验等，这些检查虽能够从不同层面来评估肛门功能的情况，但却未能详细阐述肛门肌肉形态学变化。
而三维动态超声可从各个层面来显示盆底解剖结构，通过采集各项数据，利用数据对盆底结构进行重构，更好的从结构来体现功能 ，为临床影像学诊断以及评估提供了依据，且具有速度快、痛苦小、费用低、普及率高的优势，逐渐得到广大临床医生的青睐。
因此利用三维超声技术的优势来评估相关肛门肌肉形态学变化，是本课题的研究方向之一。
该病治疗方法分为内科治疗和外科治疗，内科治疗包括调整饮食、推拿、针灸疗法、生物反馈治疗等 。但内科治疗受患者主观因素、耐受度和治疗次数的影响，临床收效不佳。
而在保守治疗无效后，外科手术已然成为主要的治疗手段，手术治疗要求既能维持肛门肌肉形态学，保护肛门功能，又能减少创面愈合时间及术后并发症，这些治疗所追求的目标为中医挂线疗法在该病治疗方式上的创新应用埋下根基。
耻骨直肠肌综合征的治疗难点
耻骨直肠肌综合征是指耻骨直肠肌反常性收缩、肥厚，出现缓慢、进行性加重的排便困难，排便时间延长，甚至需要灌肠或口服药物来辅助通便 ，并时常伴有焦躁、紧张的精神状态的一系列症候群。依据罗马IV便秘标准将该病归为“功能性排便障碍”。
该病发病原因较为复杂，主要是长期使用泻药或者腹泻、局部炎症反应刺激、肛门手术疤痕形成等。 同时由于长期排便费力，便秘日久，容易使患者产生焦躁情绪，最终对排便产生恐惧心理，久而久之，便秘症状进一步加重。
目前治疗方式主要为非手术和外科手术两大类，对于耻骨直肠肌综合征的治疗首先采取非手术治疗，常见的有（1）针灸治疗、推拿治疗、穴位贴敷等中医疗法 ，虽然一定程度上可缓解便秘症状，但却未能改变肛门肌肉形态学，容易复发，远期效果不佳。
（2）扩肛疗法需要患者进行长期配合，且如果*力暴**扩肛，不仅造成患者痛苦不堪，且容易造成肛门*禁失**，严重破坏肛门功能；（3）生物反馈治疗虽然训练了患者盆底肛门肌肉，但由于其无法去除病因，需要长期训练，周期长，故患者依从性较差，临床应用有限。
（4）A型肉毒毒素局部注射耻骨直肠肌，短期内可解除耻骨直肠肌痉挛，解决排便困难，但由于其效果只能维持约3个月左右，需要反复注射，故无法真正改善患者便秘症状。
总之，在非手术治疗方面，主要是以保护肛门功能为主要出发点，但长期疗效不佳，复发率高，未能成为主流的治疗选择 。
目前常见的外科手术方式及存在问题：（1） 耻骨直肠肌部分切除术虽为较常见的手术方式，但如果术中切除肌束太多，肛直角打开过大，则有导致肛门*禁失**的可能；切除太少则肛直角打开太小，不能缓解便秘症状，复发概率高；
另外，该术式术后2-3个月容易再出现排便困难等症状。（2）耻骨直肠肌纵切横缝术，此术式在切断耻骨直肠肌的同时也切断部分肛门内括约肌，出血量多，且术后容易感染，愈合时间较长,临床效果不佳。
（3） 闭孔内肌移植术。由于手术操作复杂，难度大,且未能解决耻骨直肠肌痉挛的原因，故难以在临床上有效推广。
（4） 其他的还包括单侧、双侧切断术等这类手术方式，远期疗效欠佳。以上外科手术治疗虽能改善患者便秘症状，但术后并发症多、复发率高，临床远期疗效不佳。
中医挂线疗法
挂线疗法最早记录于明代的《古今医统大全》:“至于成漏穿肠串臀,支分节派,中有鹅管,年久深远者…… ,必是《永类钤方》挂线治法,庶可通达而除根”。阐述了挂线疗法的功效、扎制及其治疗过程。
由于操作简便，疗效确切等优势而得到广大的医护人员青睐。是古老中医外科的智慧结晶，也体现传统医学的先进性。
随着众多临床学者的不断改进和创新，中医挂线疗法进入了一个机理逐渐清晰、应用病种不断扩大、方法多种多样的时代，被广泛应用到肛肠科多种疾病的治疗中，取得很好效果 。
一、治疗方法
（一）中医治疗
中医没有PRS这一病名，这是随着科学进步，不断改进的医学检查手段以及学者对PRS的深入认识而提出的，祖国医学将其归纳为“便秘”范畴，依据罗马IV标准将该病归为“功能性排便障碍”， 其治疗方式大致如下：
1.辨证治疗
中医博大精深，其治疗便秘方法因人、因时、因地，遣方用药各异，皆能起的很好疗效。其中六经辨证为主的《伤寒论》中提出阳明腑实证给予下法 ，根据燥、实、痞、满四证轻重的不同，适当选择方剂来治疗便秘。
孙思邈《千金方》中以八纲辨证，将便秘分类辨证，并擅长用汁类药，如地黄汁、麻子汁或动物药，如鸡屎白等治疗便秘。因此善于应用中医的理论及经验，可以取得很好效果。
2.针灸治疗
针灸治疗便秘也能起的很好疗效。实秘用泻法；虚秘用补法；冷秘可加艾灸；气滞秘加针刺中脘、行间 ；气血虚弱加针脾俞、胃俞；冷秘可加灸神阙、气海。选择单穴针刺支沟、天枢穴治疗便秘，疗效确切。
通过PPH手术联合针灸治疗出口梗阻型便秘患者，在排便时间、排便频率、便后不尽感及排便顺畅程度这几个方面比PPH手术联合乳果糖治疗效果更好 。
3.推拿疗法
推拿疗法主要根据患者的症状及体征来进行个体化治疗，具有操作性强且疗效显著。采用运用按法、摩法以及点揉法点揉中脘、关元、天枢等穴治疗慢性功能性便秘患者45例，总有效率96% ，效果明显。
通过一指禅推法治疗老年人慢性功能性便秘患者，疗效优于行开塞露纳肛组。
4.穴位贴敷疗法
依据中医经络学说进行辨证实施，把药物研成细末，用姜汁或植物油等调成糊状，置于穴位上来发挥作用 。通过耳穴贴敷治疗患者便秘优于单纯口服马来酸曲美布汀组。
根据辨证来进行中药贴敷治疗便秘取得良好效果。发现穴位贴敷治疗便秘临床长期效果好，不易复发。
5.中医挂线疗法
挂线疗法是中医肛肠经典的手术方法，近年来随着诸多学者对挂线的不认识，也逐渐应用到耻骨直肠肌综合征的治疗中，取得满意的临床效果。
主要是通过橡皮筋的慢性切割作用，既可以避免一次切开造成肛门*禁失**，同时慢性切割的时间可为断端的肌肉提供足够长的时间来粘连固定，因此目前得到广大学者的认同，并不断创新应用。
运用挂线治疗39例PRS患者，总有效率94.8%。 通过在长强穴处行挂线治疗30例PRS患者，效果显著，认为该术式易于临床实施，且并发症少，远期疗效稳定。通过外治和内治的相互配合治疗PRS，也可取得很好临床效果。
通过挂线疗法配合辨证疗法治疗PRS患者，总有效率达到97.7%，术后随访复发率低，并发症少。如果合并盆底疾病也需要兼顾治疗，才能取得好的临床效果。
PRS的病因可能是由于内括约肌肥厚造成的，因此采用部分挂线配合肛门内括约肌侧切在治疗PRS， 临床显示患者术后肛管压力及术后创面愈合时间均有较大改善。因此目前对于挂线疗法的应用受到广大学者的青睐，并且不断创新。
（二）西医治疗
非手术治疗
一般治疗
养成良好饮食习惯，多食粗纤维食物，多饮水；纠正久蹲久坐的排便习惯；生活上起居有时，参加体育活动，保持心情舒畅。
药物治疗
治疗便秘的药物种类很多，可分为容积性泻药、刺激性泻药、润滑缓泻药等。口服药物只能暂缓排便困难症状，不能长期解决问题 。否则易导致结肠黑变病，因此应避免过多使用。
生物反馈疗法
1974年Bleijenberg首次将生物反馈疗法应用于慢性便秘的治疗，取得满意疗效，目前已成为治疗功能性便秘的首选疗法，该疗法主要通过训练肛门括约肌及盆底之间的协调性，逐渐建立起正常排便规律。
该疗法配合患者教育和心理支持，可改善肠道肌肉功能，使耻骨直肠肌松弛，协调盆底肌肉功能，改善排便困难症状。
骶神经刺激疗法
作为一种新兴的治疗手段，在国外正逐步推广。 通过骶神经刺激治疗便秘并长期随访，结果指出骶神经刺激疗法对于便秘患者有肯定疗效，但仍有部分患者需通过口服泻药治疗，因此有待进一步完善治疗。
肌肉神经阻滞法
常见的是A型肉毒杆菌毒素（BTX-A）， 其通过阻碍乙酰胆碱的释放而引起肌肉的可逆性麻痹，使得肛门收缩较前减小，利于排便 。通过研究认为BTX-A是一项简单易行的治疗PRS的方法，但持续时间短，大概在3个月左右，长期效果不明显。
手术治疗
对于PRS患者，若严重影响生活质量和工作，且6个月的保守治疗无效，经患者强烈要求时，可考虑行手术治疗 。但应该因人而异，不同人把握不同适应症及禁忌症，术前完善相关手术检查，在无手术禁忌症条件下考虑手术治疗。
扩肛疗法
该方法简便易于操作及推广，可局麻下扩肛，或者渐进性肛管扩肛。但需明确患者病因，早期判断，早期治疗，同时应该避免过度扩肛，防止进一步形成肛裂，严重者可出现肛门*禁失**，造成医疗事故，但一部分患者长期随访效果不佳。
耻骨直肠肌纵切横缝术
该术式在于找出耻骨直肠肌及部分内括约肌并断开,断端缝扎止血处理。此术式在切断耻骨直肠肌的同时也切断了部分内括约肌,降低了肛管内压。通过治疗34例PRS患者，术后患者疼痛小，可有效改善便秘症状 。但此术式出血较多,直肠内污染较重,伤口愈合时间较长。
耻骨直肠肌部分切除术
该术式在于切除部分肥厚耻骨直肠肌，并没有损伤直肠后壁，但术后疼痛较明显，且术后易感染。但对于合并其他盆底疾病者，疗效不佳。
通过该术式治疗PRS患者，结果显示近期疗效较佳，远期有复发的可能。李某利用该术式治疗盆底失迟缓综合征患者，疗效理想。
闭孔内肌自体移植术
该术式依据闭孔内肌在排便时的收缩运动的原理，将部分闭孔内肌与部分耻骨直肠肌缝合，阻止耻骨直肠肌在排便时的异常收缩，可以很好的防止术后残端再次粘连，这也符合人体的正常生理结构，
有研究表明术后不会影响髋关节的正常运动、也不会影响直肠的感觉和损害肛门括约肌的功能 。但该术式复杂，操作难度高，且不能很好解决耻骨直肠肌肥厚的原因，不易临床推广。
近年来随着对PRS的不断认识及其术式改进，两种术式联合治疗PRS，王某的“仿肛裂切扩术”这些对PRS的治疗提供了一种新思路，鼓励广大学者继续探讨研究。
由于耻骨直肠肌综合征的病因尚不明确，对于其导致的便秘容易让人们忽视，因此很少能够及时有效的治疗，成了一大难题。
不管中医、西医以及中西医结合方式联合治疗，都在逐步的完善治疗方式。虽然手术方式各异，但都能够减缓患者症状，相信随着广大学者不断创新探索，一定能够为找到更加明确疗效的治疗方式。
