三甲天团
杜美蓉
复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌与生殖医学科主任医师
“多囊”多的什么“囊”
多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征是育龄期妇女的一种常见的内分泌代谢紊乱性疾病，多在青春期发病。
作为最常见的女性内分泌疾病，在育龄妇女中发病率为6%～10%，其中，18～35岁占比49.3%；35～44岁占比40.7%；44岁以上占比10%。
多囊卵巢综合征确切病因至今尚不清楚，现认为可能是遗传、环境以及生活方式等因素共同作用的结果。
其以雄激素过高，或黄体生成素与促卵泡激素比值（LH/FSH）增高、持续无排卵（排卵功能紊乱或丧失）、卵巢多囊样改变为特征。
其主要临床表现常见有以下这些：
- 月经周期不规律或延长、不孕。
- 多毛和/或*疮痤**等，脱发（主要发生在头顶部）、油脂性皮肤，包括头面部油脂过多、毛孔增大、胸背部油脂分泌增多。
- 胰岛素抵抗和肥胖。
- 黑棘皮症（外阴、颈背部、腋下等皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，常呈现对称性，皮肤增厚质地柔软）等。
除此之外，多囊卵巢综合征患者发生糖尿病、高血压、子宫内膜癌等远期并发症的风险比正常人高。
多囊卵巢
多囊卵巢是在超声影像学下的一种表现，Ｂ超检测会发现卵巢增大、包膜回声增强、轮廓比较光滑、间质回声很强；在一侧或者两侧卵巢上可以发现12个甚至更多的直径2～9毫米的无回声区（小囊泡或小卵泡），比较多发生在卵巢的边缘，呈围绕卵巢的状态，表现为一种车轮状的改变，称之为“项链征”。
当对患者连续进行卵泡发育与排卵监测时，就会发现并没有主导的优势卵泡生长，也没有排卵的迹象。
所以，“多囊”的“囊”是指超声影像下的“小卵泡”。
多囊卵巢综合征的女性往往因月经不调或不孕来就诊，如果月经非常规律、内分泌激素正常、排卵也是正常的，那么就不能够诊断为多囊卵巢综合征。
单纯月经不调还是“多囊”
月经异常是“多囊”患者最常见的临床表现之一，上文也有提及，多表现为月经周期的延长与月经稀发甚至闭经，或经量减少，也有月经周期紊乱或经量大的，所以若持续大量出血，要排除子宫内膜病变，如内膜增生或增生过长、不典型增生，甚至内膜癌等。
但是结合实验室检查（内分泌激素、糖耐量与胰岛素释放试验、肝功能等）与B超，多囊卵巢综合征患者的月经异常可以与临床其他疾病引起的月经异常鉴别。
01 子宫内膜异位症（EMS，以下简称为内异症）
患者也会有月经异常，但其多表现为不规则或量多，或经前出血、经期延长，或长期点滴出血，往往伴有下腹不适或痛经、*交性**痛或肛门坠胀感等。
患者多为育龄期妇女，特别是既往有过内异症病史（易于复发）的人；慢性炎症、经期*生活性**、高雌激素等是发病诱因。
内异症患者的B超检查提示有附件内膜样囊肿（而不是多囊卵巢）或子宫腺肌症，子宫内膜可能增厚；多囊卵巢综合征患者的内膜往往偏薄，但长期月经稀发或闭经也可能偏厚。
内异症的生化指标常有糖类抗原CA125升高，但生殖内分泌激素正常；多囊卵巢综合征患者往往是黄体生成素（LH）、睾酮（T）、硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）、抗米勒管激素（AMH）高。
02 子宫肌瘤
患者会有月经失调，特别是黏膜下肌瘤，肌瘤引起的月经失调往往量偏多，或经期长、淋漓不净，血液生化指标一般无异常，B超检查会发现子宫肌瘤可能（可在肌壁间，或凸向宫腔甚至黏膜下）。
03 内膜病变
子宫内膜增生、不典型增生或内膜癌等，往往存在不规则阴道出血，或经量增多。
而多囊卵巢综合征往往月经少、经期长，但如果出现长期月经稀发或闭经，有并发内膜病变的风险，建议用药行撤退性出血治疗，必要时诊断性刮宫或行宫腔镜手术。
子宫内膜增生性或占位性病变，如内膜不均匀或有内膜息肉、内膜癌，往往通过B超容易鉴别，诊断性刮宫或宫腔镜手术进行病理检查可以确诊。
04 功能失调性子宫出血
多发生在青春期或围绝经期，患者生殖内分泌激素基本正常，或表现为卵巢功能下降。
需要注意的是，出血量不多的青春期功血有时与多囊卵巢综合征难以鉴别或合并存在，需结合血液生化指标和B超来鉴别。
05 血液病
某些血液性疾病有凝血功能的异常，往往表现为月经过多或紊乱，可发生于任何年龄。
B超检查往往卵巢与子宫无异常，血液生化指标与生殖内分泌激素正常，但是出凝血相关指标异常，伴有其他部位出血史（如鼻衄、皮下淤斑等）。
治疗多囊≠调理月经
很多患者有个误区，即认为多囊卵巢综合征只要调理月经就好了。
综合前面所讲的，我们知道多囊卵巢综合征是一种常见的妇科内分泌疾病，临床表现之一为月经失调，但它是一种复杂的综合征，涉及全身多系统多器官（生殖、内分泌、代谢、消化、皮肤毛囊等）的功能障碍，对身体的近期影响（如月经失调、不孕、肥胖、皮肤粗糙与毛囊发炎等）和远期影响（子宫内膜癌、心脑血管病、糖尿病以及抑郁等）非常深远与强大，所以治疗自然也不仅仅是调理月经，还要预防各种并发症的发生。
多囊卵巢综合征需要终身管理，其中，健康的生活方式可以改善我们的代谢，是一个最根本的预防办法。
控制体脂不仅仅是减重，特别是对于非肥胖型多囊卵巢综合征患者，增肌也很重要。
但终身管理不代表终身服药，很多患者体重管理好了，有正常的排卵，月经周期就能恢复正常，不孕不育以及相关并发症也能得到明显改善或解决。
需注意的是，多囊卵巢综合征经过治疗和调理后月经正常，或已经生完宝宝后，如没有明显的异常表现无需药物治疗，但并不代表月经正常、生完孩子了，就可以为所欲为了！
我们依然需要健康的生活方式和体脂管理，切记一定不能掉以轻心，否则多囊卵巢综合征的相关症状还会再次出现。