阴道松弛症（VL）是阴道各种原因导致的盆底组织松弛、阴道粘膜皱襞减少、变浅，从而使得阴道宽大松弛，阴道周围肌肉收缩能力下降。
一、症状
1、*生活性**满意度下降，*交性**不适、性欲降低。
2、合并“阴吹”现象
3、由于阴裂不闭合，导致反复的阴道炎。
4、SUI：尤其是跑跳、大笑、打喷嚏、运动是明显的漏尿。
5、出口梗阻型排便障碍
6、严重者可有直肠阴道瘘、粪*禁失**。
二、体征
1、外观：会阴前庭开放、舟状窝消失、生殖裂孔增大、阴道粘膜膨出、会阴体变短、阴道前后壁膨出。
2、内检：内径大于2横指。
3、直肠阴道筋膜损伤及小肠疝。
4、括约肌完整性受损、肌力下降。
三、辅助检查
1、盆底超声：提肛肌裂孔的面积是较为关键的指标，同时也可观察肌肉断裂、脏器脱垂的相关征象。
2、盆底MR成像。
3、合并SUI的患者应行尿流动力学检查。
四、常见合并症
1、SUI：较为常见的并发症。
2、POP：盆底脏器的功能异常。
3、心理障碍：由于*生活性**障碍出现的焦虑、紧张等情况。
五、评估
（一）主观评估（这里包含较多羞涩的问题，我就不具体描述了）
1、阴道松弛度问卷（VLQ）：小于等于3分即可诊断为VL。
2、*生活性**满意度问卷（SSQ）：4分以下应考虑阴道松弛。
3、女性性功能指数（FSFI）：小于等于23.45分提示性功能障碍。
（二）指检评估
如以指宽分度：2指以下为正常；2-3指为轻度松弛；3-4指为中度松弛；4指以上为重度松弛。
（三）盆底肌力评估
此处可以参考盆底肌力牛津分级系统
（四）阴道内压力评估
采用会阴收缩力计评估阴道外段最大收缩力和持续收缩时间。
六、治疗
（一）非手术治疗
1、心理疏导。
2、生活模式干预：肥胖、便秘、咳嗽、吸烟等治疗。
3、盆底康复锻炼：Kegel训练。
4、盆底功能康复治疗：电磁刺激治疗、生物反馈治疗。
5、激光治疗（Er:YAG）激光、射频治疗。
（二）外科手术治疗
1、轻度VL：
- 推荐后壁或两侧壁入路的阴道紧缩术，术后结合盆底康复训练或Kegel训练。
- 埋线法阴道紧缩术治疗。
- 3D生物束带法阴道紧缩治疗。
- 注射法阴道紧缩术。
2、中、重度VL：
- 推荐采用保留阴道粘膜会阴体重建法阴道紧缩术，推荐在术后结合盆底康复训练或Kegel训练。
- 推荐后侧入路阴道紧缩术：分层缝合提肛肌，折叠缝合阴道粘膜，缩小阴道内径，修复会阴体及会阴后联合。对于轻度SUI亦有效，但对术者要求较高。
- 两侧入路阴道紧缩术：经处女膜缘切口，应用埋没导引缝合技术，紧缩两侧提肛肌，或环形缝合紧缩阴道侧壁肌肉形成隆突。该手术不影响敏感点，但水肿风险较高。
3、对于有其他合并症的患者应多学科联合治疗。
七、围手术期的管理
1、手术禁忌症：心理异常者；全身状况不佳；伴各种阴道炎；生殖系统恶性肿瘤；月经期、哺乳期、产后半年内、妊娠期；性功能障碍。
2、手术时机：月经结束后3天至下次月经前10天；分娩6月后，非哺乳期；短期内无妊娠需求。
3、手术体位：截石位。
4、术前需行妇科相关检查，排除妊娠、及其他妇科疾病。
5、术后2月内禁*生活性**。
6、术后6月内禁止使用阴道窥器。
7、术后6月内禁止妊娠。
8、术后2月开始侵入性康复训练。