癌症诊治中，缓解癌痛是一个重要的并且亟需解决的问题，不少医生对癌痛治疗手段掌握不多，未能及时识别出患者的疼痛，导致癌痛评估不足、镇痛药物用量或强度把握不准确等。
如何判断患者是否真•癌痛?应对哪类癌症患者使用哪类镇痛药?予以短效还是长效镇痛药?
希望下面几个tips能帮助您更有自信地开具镇痛药处方!
辨识患者疼痛程度
痛，是很难形容的感受。有些病人都不知道要把痛说出来，而又有些病人贪图止痛药装得很痛。
目前有若干种方法来鉴别患者疼痛：
※ VRS 法 ( 疼痛程度简易描述量表 )：分为无痛、轻度、中度、重度、剧烈和最痛;
轻度：有痛感，可忍受，不影响正常生活;中度：持续疼痛，要求用镇痛药，睡眠受到干扰;重度：疼痛剧烈，伴有植物神经功能紊乱(出汗、烦躁、休克)，睡眠受干扰。
※ VAS 法 ( 视觉模拟量表 )：纸上一条10cm直线，0cm(无痛)-10cm(最痛)，让患者在直线中标记出自己疼痛程度：VAS 0(0cm)、VAS1(1-3cm)、VAS2(4-6cm)和VAS3(7-10cm)。
※ NRS 法 ( 数字评估法 )：借助评分尺评估，世界疼痛学会推荐，所得结果可直接作为临床药剂量参考：NRS1(1-3cm)、NRS2(4-6cm)、NRS3(7-10cm)。
※ Wong-Baker 面部表情疼痛分级量表——常用于儿童、老年人以及存在语言障碍、文化差异或其他交流障碍的患者(见图);
※ 红外热图——清晰反映出患者全身血流状况，可显示出癌症患者发生疼痛的部位;
※ 功能磁共振 (fMRI)——评估脑内中枢活动范围，当发生疼痛的时候会表现出兴奋的状态，慢性疼痛尤为明显。
经典癌痛诊治法 ——WTO 三阶段镇痛
其五大原则：
1. 尽量口服 ;(80% 情况下口服， 10% 直肠、阴道给药、 10% 皮肤贴剂 )
2. 按时而非按需 (prn) 给药 (1 次 /6~12 小时 );
3. 按阶梯给药 ;
4. 按个体给药 - 剂量滴定方法 ( 以*啡吗**为例 10mg/ 日 -70000mg/ 日不等 );
5. 注意细节及实际效果，包括副作用防治。
根据疼痛的轻、中、重程度不等，选择第一、二、三阶梯药物。
第一阶梯：非阿片类，主要非甾体药物(NSAID);第二阶段：弱阿片类，代表药物可待因;第三阶段：强阿片类，代表药物*啡吗**和芬太尼;
上述三阶段均可加辅助药，第二、三阶段可再加NSAID。
上述三阶段镇痛法可解决80-90%癌症患者的疼痛。而最近新兴一种叫“ 第四阶段镇痛法 ”——神经阻滞及介入疗法。
其中包括腹腔神经丛阻滞术、硬膜外腔阻滞或镇痛泵置入术、选择性脊神经毁损术、蛛网膜下腔编程输注泵植入和脊髓后正中后索点状切开术(PMM)等。
附阿片类药物分类：
※度冷丁已被WTO列为癌痛治疗不推荐的药物。止痛作痛仅有*啡吗**的1/10，代谢产物半衰期长，有潜在的神经毒性。
怎样算是控制了癌痛呢 ?
※三个“3”原则：数字评估法的疼痛强度<3分;患者24小时疼痛危象次数<3(即24小时内需要解救药物次数<3);完成*啡吗**剂量滴定时间尽量在3天内。
※无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。
注意镇痛药物副作用防治
阿片类临床应用注意事项：
※中度疼痛以上要早起应用，用足剂量，据病情酌情调整;疼痛加剧要增加单次药物剂量，而不要增加给药次数;
※为预防阿片类药物的便秘副作用，可饮水、摄入高纤维食物、活动、服用腹泻剂等(麻仁软胶囊1-2片bid)
※除此以外，阿片类药物的呕吐、镇静不良反应一般用药最初出现，数日后会自行消失。切勿盲目停药。
※疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类药物。当*啡吗**日用量30-60mg时，突然停药一般不会发生意外。大剂量用药时逐渐减量再停药，最初两天减量25-50%，继后两天减量25%，至日用量减至30-60mg时停药。
减量过程中，要观察患者的疼痛情况，比如有无腹泻等机动症状，若出现戒断症状，应缓慢减量。
了解可能会引起阿片类物质使用障碍的风险因素：最重要的阿片类药物使用风险因素为患者的阿片类药物使用史或其他药物滥用史。家族药物滥用史亦是风险因素之一;若患者有抑郁症或其他精神疾病
了解阿片类药物对认知能力的影响程度：阿片类药物会降低认知能力、神经反射和注意力。
准确有效的镇痛止痛能明显改善病人的一般情况，使患者能顺利完成放化疗等治疗计划，加强对肿瘤的防止是防止癌痛根本办法。
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