骸部骨折是常见的骨质疏松性骨折，依骨折的具体解剖部位不同，常见的骨折类型主要为股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折。
临床表现以伤后骸部疼痛，不敢站立、行走为主，常伴有患肢畸形、肿胀以及患侧大粗隆升高。 目前老年骸部骨折发病率相对较高且逐年递增，临床上以手术作为治疗骸部骨折的首选方案，以降低伤残率，改善生存状况。
与此同时患者原有内科基础疾病如高血压、糖尿病、脑梗死等，以及术后长期卧床所引发的下肢深静脉血栓形成等，却也是老年患者骸部骨折术后康复的重要影响因素。 尽管如此，手术治疗对于患者生活质量带来的巨大改善，使老年骸部骨折行手术治疗已基本达成共识。
便秘是骨科术后常见的内科并发症，有研究表明骨科术后便秘发生率可达50%，而其中老年骸部骨折术后便秘发生率居高，高达77.7% 。便秘对患者健康有着巨大的影响，粪便长时间停留于肠道，还可能导致患者食欲降低、睡眠障碍以及延缓手术伤口愈合。
另一方面，便秘还可能导致肛裂以及各种胃肠功能紊乱，在患者排便时腹内压、颅内压升高，回心血量减少 ，可能诱发心脑血管疾病，症状严重者还可能出现肠梗阻，严重危害患者的生命健康。
骨科手术术后康复治疗目前在各大医院已经相继展开，然而从日常临床工作中观察发现，防治便秘是病人快速康复所不可忽略的一环 ，但也是重视程度尚且不足的一环，临床上便秘的防治更多的是在便秘发生后予以治疗。
在研究中也提到，便秘发生后才采取针对性治疗的比例达56%。 为加强骸部骨折术后肠道管理，预防术后便秘及其相关内科并发症的发生。
认为在便秘发病率如此之高、患病后患者安全风险如此之大的前提下，从术前开始进行有效干预， 预防术后便秘的发生，并同时做到不出现腹泻等矫枉过正的情况，是本次研究的重点内容。
随着目前政策大力推广中医药发展，中医药在骨折围手术期中发挥着重要作用，其中内服法的汤药效果尤甚 ，中药方剂因其在“四诊合参，辨证论治”“整体观念”等中医思维指导下用药，有其独特的优势，同时老年患者通常对中药汤剂接受度较高，有较好的依从性。
前期研究发现骸部骨折患者中医证候多为气虚血癖，因此本研究以老年骸部骨折气虚血癖患者为研究对象，以益气健脾活血方为主要防治方案 ，结合多年临床经验，通过随机对照单盲临床研究，在系统的临床观察下。
以“未病先防”这一中医预防疾病的思想中最突出的理念，探讨香砂六君子汤、补中益气汤及桃红四物汤三方化裁而成的益气健脾活血方 ，对老年骸部骨折术后并发便秘的预防效果，制定一个具有中医特色和优势的治疗方案。
并对本方案进行科学、客观的临床效应评价，在改善患者的临床症状和体征、减少致残率、缩短住院时间、提高手术成功率的同时 ，促进术后胃肠功能恢复、改善便秘症状、加快术后康复，为老年患者的生命安全以及生活质量提供保障。
祖国医学对便秘的认识
在古代，便秘有着不限于“大便难”“不更衣”“闭”“后不利”“秘难”等十数种称呼，便秘可查询到的最早的临床记载来自《黄帝内经》 ，而后在《伤寒杂病论》中提到“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧。
其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也， 期十四日当剧”首次以阴结和阳结两种脉象来对便秘进行辨证。
再到后来的《诸病源候论》中对便秘的病因病机展开了更加深入的探讨并列出了“大便难”以及“大便不通”两种症候，并以此为契机逐渐完善了便秘的理法方药 ，便秘成为了独立的病种。
直到清代才在沈金鳌的《杂病源流犀烛》中首次出现并且确立了“便秘”这一名称，于1919年的《中华医学杂志》正式确立便秘这一病名 。不同时空的无数医家对便秘的病因病机、辨证论治都有着自己独到的见解，也就是在这一代又一代的传承中打下了便秘的现代中医基础。
便秘的病因病机
祖国医学通常认为，便秘的发生往往与脾、胃、肺、肝、肾有直接或间接的联系 ，脾虚脾失健运，升降失常，则大肠传导无力，糟粕内停日久大便干结，形成便秘。
胃与肠相连，胃热炽盛下注大肠，灼烧津液燥屎内结，也会形成便秘 。肺与大肠互为表里，肺主肃降、朝百脉主治节，肺内痰热奎塞则治节无度，宣降无力则大肠传导失常，也会发生便秘。
肝主疏泄气机，肝疏泄不畅则气机失调，升降失常，肝气郁滞日久而化火，热结肠道而津枯，水谷代谢紊乱 ，最终出现便秘,肾主五液而司二便，肾气盛，则津液足肠道润滑，肾气实，则肠道气机通畅肾阴亏虚，温病热结于阳明胃肠，邪热耗灼津液则大便燥结不行。
燥屎不下则邪热奎盛，进一步耗伤津液，肾阳不足则阴寒内结于肠道，大肠传送无力而导致便秘。 骨折尤其是骸部骨折所引起的便秘通常是由骨折及术后创伤后耗气动血，耗气伤津引起脏腑失养，津液亏虚。
而久卧后进一步损伤气机，所谓“气为血之帅，血为气之母”， 气血亏虚则脏腑运转无力，加之高龄患者脏腑功能衰退，脾胃虚弱，共同导致便秘。
不难看出，中医学认为病机最终都以肠道积热，津液不足为主， 而大肠的传导失司是最终导致水谷糟粕停滞的病位所在，恢复大肠的正常传导是治疗的关键。
祖国医学防治老年髓部骨折术后并发便秘
当前中医学在对老年骸部骨折术后并发便秘的辩证中尚无明确共识，便秘无论何种原因引起，其最终都表现为肠道热结耗伤津液，都是源自大肠的传导失司 ，并通过分析研究得出，以“滋阴增液，泻热通便”为主的增液承气汤。
在功能性便秘的治疗上有着起效快，不良率低的优势。 运用润肠方联合腹部按摩治疗老年性骸部骨折术后腹胀便秘患者60例，观察组总有效率高达93.33%，高于常规治疗对照组66.67%总有效率。
选用加味承气汤治疗35例老年骸部骨折术后胃肠功能失调患者，对比西药对照组服用莫沙必利分散片发现，治疗后第1,2,4周中药治疗组便秘评分明显低于对照组， 且总有效率为91.43%高于对照组80.00%，研究还发现此方能够促进肠道排气，调节肠道菌群。
老年骸部骨折早期病机为“气阴两虚，血癖气滞”，以“增液逐癖法”对症治疗老年骸部骨折卧床后便秘患者，5天为1个疗程， 分别对治疗前、治疗后第1,3,5天这4个时间点进行疗效评估，发现wexner便秘评分表中试验组各指标均低于通便灵胶囊对照组。
当代医家在诊治过程中大多都遵循着“辨证论治”的中医思想，并以此对症施治，取得了较好的疗效，虽然查阅文献后发现仍然鲜有对骨折术后并发便秘的预防性研究 ，但足以说明内服中药汤剂能有效改善便秘症状，并在病人依从性较好的同时有着较高的安全性。
选择于手术前夜予患者口服蓖麻油20m1和2000m1温水， 最终试验组42例患者中便秘发生率仅为14.3%，远低于对照组39.5%的发生率，且大便性状与排便顺畅率也优于对照组，差异均有统计学意义。
通过对照试验发现番泻叶联合西药临床治疗效果优于单纯西药组对照组。 有不少研究表明，刺激性泻剂在使用的同时还存在着较高的使用风险。
长期服用甚至可能造成结肠神经不可逆损害。 考虑到老年患者高龄体弱且易发生便秘，若非必要，应尽量选择安全性更高的治疗方案。
穴位按摩
手指点穴是穴位按摩中的一种，通过手指精准按压穴位予以持续刺激，有着力点集中和对位准确的特点，对人体生理功能有一定的调节作用，针对患者便秘 ，取中院、关元、天枢、气海、足三里、三阴交等穴位。
采用手指点穴的方式，对穴位进行按压后取吴茱英热奄包对腹部穴位进行热熨，治疗5天后治疗总有效率为92.50%高于对照组75% ，认为该方法对老年骸部骨折术后并发便秘疗效确切，有助于恢复胃肠功能改善便秘症状。
针灸推拿
针灸推拿传承已久，其是在经络输穴理论指导下刺激人体经络穴位 ，调节机体生理功能的中医最为常见的治疗手段之一。
选择以平补平泻法对患者足三里穴进行针灸治疗，留针30分钟并同时实施艾灸 ，治疗总有效率为96.4%，高于常规组，认为针灸配合穴位按摩治疗效果优于单纯按摩治疗。
骸部骨折疼痛剧烈，临床上可能难以避免会使用到阿片类药物镇痛， 但在使用的同时可能会增加便秘的发生率。
对18篇针灸治疗阿片类药物相关性便秘的文章进行meta分析 ，涉及患者1655例，提出针灸在治疗阿片类药物相关性便秘较西医常规治疗有明显优势。
益气健脾活血方方案依据
有大量的研究提到，认为气虚血癖是骸部骨折后的基本病机更是手术进一步损伤机体、耗气动血后的主要病机 ，气虚而气滞，血弱而血癖，认为骨折的气虚血癖是由气虚血弱与气滞血癖所共同构成。
《黄帝内经》提到五劳中“久卧伤气”，而骸部骨折患者因其骨折部位的特殊性 ，无论术前术后均需长时间卧床休息，将会导致骨折创伤后气虚的加重。
而《素问·谬刺论》中又提到:“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后”，说明骨折创伤造成恶血留滞，阻碍了气机的正常运转，诱发腹胀进而出现便秘等症状。 以上中医经典进一步佐证了骸部骨折围手术期并发便秘的病因病机。
又由于老年便秘，脏腑功能衰退，临床常见证型多含脾虚， 祖国医学认为，脾主运化，便秘的发病与脾胃的运化功能正常与否有着直接的联系，脾虚则必然伴随着运化失常。
加之气血亏虚身体虚弱，而脾统血，乃气血生化之源，在益气活血的同时不忘对脾脏的健运，使益气扶正与活血化癖相辅相成，治标不忘治本，祛邪不忘扶正。 因此认为运用益气健脾活血方预防老年骸部骨折术后并发便秘有其可行性。
老年骸部骨折患者由于年龄原因，脏腑功能衰退，伤后易发生腹胀及便秘等胃肠功能紊乱， 延长住院时间、影响康复进程、降低生活质量。
现代在便秘的防治上一般采用药物治疗或一些外治法，虽然多数时候能够立刻缓解患者便秘症状， 但存在依赖性强、依从性差、治标不治本等情况，常见患者直到出院仍无法恢复自主排便。
益气健脾活血方以中医“治未病”作为指导思想，着眼从患者伤后进行预防性治疗 ，尝试从改善机体状态、恢复脏腑功能的观点出发，预防老年骸部骨折患者术后并发便秘。
该方法操作简便、无依赖性、接受度高，具有一定的临床价值，同时也为预防老年骸部骨折术后并发便秘提供了一条具有中国特色的治疗方案。
