“外面的世界很精彩，我想去看看”。在管道里时间久了，我们的镜子也想去看看外面的世界。POEM、STER、EFR为我们打开了一扇窗，NOTES让我们看到了外面的世界。
来源：医学界消化频道
作者：天空的翅膀
经自然腔道内镜外科手术（NOTES）是目前正在探索的一项新技术，是一种以软式内镜为治疗工具，不经皮肤切口，而经口、阴道、结直肠等自然腔道对腹腔疾病进行治疗的方法。1998年，Apollo小组成立，着手NOTES的初步研究。2000年，NOTES概念首次正式被提出。2004年首次报道了NOTES的动物实验：研究者切开胃壁，内镜进入腹腔行腹腔探查，并进行肝脏活检。2005年，NOSCAR组织成立，总结讨论了NOTES的研究进展，并发表了关于该技术的白皮书。2007年美国Columbia小组报道了首例腹腔镜辅助经阴道NOTES胆囊切除术。2007法国Marescaux等报道了世界首例经阴道NOTES胆囊切除术。而我国的刘冰熔教授于2005年在世界上首先开展经直肠NOTES保胆取石术及胆囊息肉切除术。
NOTES不做皮肤切口，经自然腔道对腹腔疾病进行治疗。自然腔道包括口腔、食管、胃、结直肠、阴道等，虽然各研究组织具体操作细节不一样，但他们使用原理是相同的。如经胃途径的内镜手术：运用标准胃镜从口腔插入到胃腔，使用专用的内镜刀切开胃壁，然后使用一种内镜专用的可膨胀球囊扩大此通道并作为操作孔置入相关器械至腹腔。经结肠和膀胱途径的NOTES也运用相似方法进入腹腔。入腹腔后通过内镜注入CO2建立人工气腹，也有人用气腹针从脐下进入腹腔建立气腹；通过建立的操作孔进行腹部手术，当操作完成后退出内镜，关闭切口。NOTES患者皮肤上没有任何瘢痕，该操作对内环境干扰较小，更有益于其恢复。对于肥胖、无法耐受传统手术特殊人群存在治疗优势。
NOTES的出现是软式内镜技术的突破性应用。使内镜医师的“领地”得到扩展，有了更大的施展空间。但NOTES技术能否广泛应用于临床，体现其优势，成为与传统的剖腹手术和腹腔镜手术并列的手术方式，为广大患者提供新的更加微创的治疗手段，尚需接受严格的临床实践检验。
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