文|卡卡
编辑|卡卡
《——【·引言·】——》
本文探讨了使用止血材料来减轻化学战剂梭曼对伤口受污染人员的影响。
简易爆炸装置（IED）是恐怖分子或叛乱分子可能对平民或军人的主要威胁，简易爆炸装置只是战场上造成创伤性伤亡的各种方式之一，常规*器武**的弹道伤害，甚至滑倒、跌倒和跌倒都可能造成伤口，如果战场被化学污染，可能需要净化。
本文调查了使用材料来减轻连续战制剂对同时出现浅表和/或出血伤口的污染人员的影响，这种受污染的伤口，如果不加以治疗，就可能会导致生命的损失。
爆炸和事件解决后连续战制剂的传播
爆炸性化学*器武**传播装置的爆炸将引发一系列问题，可能造成人员伤亡，其严重程度和污染程度都不同，对此类事件的反应和解决取决于该事件主要是民用性质还是军事性质，两种情况下的事件反应大概是相似的。
如果按时间顺序考虑该事件及其产生的影响，则可以分解为：
·爆炸是造成创伤性人员伤亡的主要原因。
·在设备内传播液体或颗粒物质，可能是放射性的、生物的或化学的，传播会产生受了化学污染的伤亡，其中一些人也会表现出创伤。
化学污染物基本原理
虽然所述的情况适用于广泛的有毒化学扩散，但在战场上可能面临的最危险的化学品是化学战剂。由于其急性毒性，此为化学去污剂的最大挑战。
化学战剂作为一个集体，拥有许多不同的作用机制和物理化学性质，代表三类化学战剂的个人被选为这个调查的起点，这个项目主要调查急救措施对“G”系列神经毒剂，梭曼（GD）的作用。
止血、去污的医疗对策
从逻辑上讲，首先需要考虑目前用于治疗创伤性出血性损伤的医疗对策，以及单独用于化学战剂皮肤去污的医疗对策，比较每种对策的行动机制之间的相似之处，可以为双重使用对策提供机会。
止血剂被定义为延缓或止血的药物，作用机制可用于类似的止血产物，简单地包括与红细胞的静电相互作用、凝血因子或血小板的活化、血浆吸收以浓缩凝血因子和使用填塞效应。
化学战剂皮肤去污剂通常是被动净化或主动净化皮肤的粉末或液体。
被动净化剂，如富勒土和M291粉末，从皮肤表面吸收化学物质，但不积极净化它们所吸收的物质，活性去污剂，如反应性皮肤去污剂乳液，包括活性部分，可以分解它接触到的任何化学战剂。
不幸的是，由于这些皮肤去污剂和生活系统之间的不兼容性，它们不能作为候选的双重使用的止血去污剂使用。
而它们的作用机制与许多止血剂的作用机制有相似之处，这些相似性为它们提供了一个潜在的探索途径。
创伤性损伤及医疗管理
创伤性损伤，无论是钝性的还是穿透性的，都不是爆炸损伤的唯一并发症。
创伤事件后，不受控制的出血是发病和死亡的主要原因之一，由于对医疗服务的需求不同，军事战斗伤亡人员和平民创伤患者的伤害类型和治疗方式将有所不同。
其中一个主要的区别是到达固定的医院的时间，对于严重受伤的平民，预计伤员将在市区受伤后一小时内到达医院。
在战区，运输离开战场的时间可以达到数个小时，由于紧急医务人员在迅速到达伤员方面遇到的困难，这一问题可能会加剧。
平民和军事案件之间的创伤类型也可能有很大的不同，平民创伤多为钝外伤，对此创造了临床的“黄金时刻”治疗窗口，受创伤的士兵撤离到有医疗支持的地方所花费的时间可能会加重受伤的严重程度，“白金十分钟”一词就是用来表示对战斗伤亡人员进行成功干预的时间。
皮肤研究方法
本文讨论的主要目的是评估现有的商业现货止血产品作为化学战剂的皮肤去污剂的有效性。
有效的产品必须得是净化剂，不仅对未受损皮肤和身体损伤的皮肤有作用，而且对出血伤口保持其止血功效。
化学战剂的毒性在道德上排除了使用人类志愿者进行这类研究，因此需要使用其他适当的技术，这些技术可以包括体内动物模型或体外模型，理想情况下可以结合使用，以便能够严格遵守科学动物实验的3Rs。
皮肤
按体重计算，皮肤是身体中最大的器官，约占体重的4%，可以被视为生物体和生物体所在环境之间的主要界面之一。
换句话说，皮肤的结构和功能取决于物种的环境，皮肤作为与环境的主要界面，不仅在保护机体免受外部的有害伤害，而且在机体的生命支持机制中也起着重要作用。
这些功能可以预防全身和广泛的局部损伤，但是，如果造成严重的损伤并导致急性或慢性损伤，很可能会不堪重负。
皮肤的功能多种多样，但可以广泛地分为防御功能和辅助功能，防御功能可分为抗菌、免疫、预防经皮穿透、物理、热和紫外线，生命辅助功能可分为温度调节和预防灾难性的水损失。
皮肤是一种感觉器官，能够监视和行动，对机械力做出反应，并传递与外部世界的接触。
皮肤合成、加工和代谢蛋白质、脂质和信号分子，是免疫、神经和内分泌系统的重要组成部分，更重要的功能包括保护人体免受物理伤害，抵御部分紫外线，通过持续的细胞周转自动修复 ，同样它也是血液库和维生素D合成的部位。
表皮
表皮由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉细胞和默克尔细胞组成，每种细胞类型在表皮层的维持或保护功能中都有特定的作用。
角质形成细胞通过根尖迁移的过程合成角质层，约占表皮层的95%，黑素细胞与皮肤色素沉着有关，朗格汉细胞参与抗原呈递和免疫反应，默克尔细胞参与感觉感知。
真皮层
真皮层是一种有血管化的、有神经支配的组织，其附属物散布在各处，它既有弹性又可压缩，它支持和保护表皮。
真皮由细胞、纤维分子和基质物质组成，与表皮层一样，解剖位置决定了真皮层的厚度，手掌和脚底的深度最大，在结构上，真皮可细分为上乳头状真皮、中网状真皮和深层真皮层，真皮乳头和表皮之间的接触由真皮乳头提供，真皮乳头向上突出并与表皮脊交替。
GD与皮肤的相互作用
GD的合成、使用和销毁是根据英国作为签署国的《化学*器武**公约》进行的。
放射性标记的甲基氟膦酸酯由TNO合成，放射化学纯度>为97%，核磁共振标记和未标记GD的化学纯度为>97%。
放射性标记剂和冷剂以适当的比例混合，使其活性约为0.5µCiµl-1，将氚标记的水与非放射性标记的水结合，最终形成一种比活性约为5µCi ml-1的最终给药溶液。
在这项研究中使用动物是根据1986年的动物法案进行的，断奶仔猪从当地供应商购买，动物被成对饲养，经过一周的驯化后，每只动物用催眠镇静，并用过量的同体™淘汰。
切除每个动物的整个腹部皮肤侧面，皮肤是准备立即使用或储存在在-20ºC长达三个月的铝箔之间前使用，在研究开始之前，将皮肤样本从冷藏库中取出，并在5ºC的冰箱中解冻约24小时。
GD储层研究
用两份皮肤表面拭子去除剩余的14C-GD表面污染，在每个储层评估时间点，第一个拭子持续去除第二个拭子的两倍以上的污染。
然后对每个皮肤进行三次*腈乙**提取，每一次大部分可提取的*腈乙**14C-GD在初始提取过程中回收，在提取2和3中只回收残量，连续三次提取*腈乙**提取后，皮肤内无法提取的14C-GD部分是相似的，14C-GD通过皮肤进入受体介质的数量随着实验时间的增加，24小时后最大约5%。
在整个研究中，*腈乙**提取后皮肤样本的体重下降是恒定的，在大多数情况下是皮肤初始重量的10-15%，在某些情况下，这个范围高达5-20%。
讨论
对被GD污染的受损皮肤使用WoundstatTM并没有增加GD的毒性，启动该方案的主要原因之一是，在被连续剂污染的伤口中使用止血产品会增加连续剂的毒性。
由于出血损伤具有潜在的危及生命的性质，不提供预防性援助是不行的，提供能够阻止出血但会增加CW剂的毒性的援助是在做无用功，该方案的输出表明，使用WoundstatTM并没有增加未损伤或损伤皮肤的吸收。
该方案表明，伤口状态器可以用作净化剂，且不丧失止血能力。
共9只动物注射VX，所有未接受伤口治疗治疗的动物均死于VX毒性。
使用伤口状态疗法作为一种独立的治疗并不能提供100%的生存率，但它确实提供了一个额外的治疗窗口，可以使用特定的神经毒剂治疗，出血研究表明，在VX存在的情况下，伤口止血剂仍然是一种有效的止血剂，而且也没有增加VX的毒性。
结论
未来对止血净化剂的研究，理想情况下应集中于增加治疗窗口和辅助的化学战剂特定治疗。神经毒剂可用在战场上快速部署，该组合包含阿托品，一种毒蕈碱受体拮抗剂，可引起心率的升高，这可能会导致创伤性损伤部位的血凝块形成问题。
伤口状态器被开发用于复杂创伤伤口的止血剂，以填补止血带放置的缺点，战斗伤亡护理委员会投票建议，伤口stattm在止血控制治疗线中排名第三，仅次于传统的止血带和战斗纱布。
黑铁矿层间水化状态也被证明会影响阿特拉津的吸附，空气干燥的黑铁矿比天然黑铁矿吸附更多的阿特拉津，片晶石是疏水性二苯并-对二恶英的有效吸附剂。
鉴于近晶石主要是亲水的，GD和其他化学战剂吸附到伤口的能力取决于其与可交换阳离子的直接相互作用和层间膨胀水平的决定，伤口状态的细颗粒特性提供了一个很大的表面积，可交换的阳离子很容易获得。
参考文献
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