袁女士婚后两次怀孕
却都不幸流产
于是慕名来到郑州大学第三附属医院
（河南省妇幼保健院、省妇女儿童医院）
医生为她做了详细检查
发现袁女士流产的原因
竟然是“子宫纵隔”……
什么是子宫纵隔？
子宫纵隔 是最常见的女性生殖道畸形，目前在全球范围内，正常人群中的发生率为0.1%左右，尤其是完全性子宫纵隔往往合并阴道纵隔，先天性肾脏发育畸形、脏器扭转等先天性畸形，其发病占子宫发育异常的80%--90%。
子宫纵隔有什么表现呢？
子宫纵隔分两类：
一、完全纵隔子宫：纵隔末端到达或超过宫颈内口，外观似双宫颈。
二、不全纵隔子宫：纵隔末端终止在内口以上水平。一般无临床症状。临床上主要表现为影响生育期妇女的妊娠结局，包括反复流产、早产、胎膜早破等表现，其中以反复流产为最常见。
为什么纵隔子宫会导致反复流产呢？
一个很形象的比喻，如果把子宫的宫腔比喻为别墅，那么孕育过程中，宝宝就可以独享这栋别墅里的一切，现实中，大多数妈妈们都拥有的是一幢独栋别墅——一个子宫、一个宫腔，但也有一少部分妈妈子宫有些异常，宫腔中多出了一道“墙体”，导致宝宝的居住环境被打了隔断，变成了一室一厅，这也给孕育过程增添了困难。
专业地讲，纵隔子宫影响妊娠结局的机制有：
1. 子宫纵隔内膜腺体数目少于正常子宫内膜或与子宫内膜增殖不同步；
2. 纵隔内雌、孕激素受体阳性表达水平低于正常子宫内膜；
3. 纵隔基底部和中部平滑肌面密度高于子宫肌层，胶原纤维面密度低于子宫肌层；
4. 纵隔尖部和中部小动脉分布少于子宫肌层。
在不孕患者中，纵隔内膜腺上皮细胞排列紊乱、纤毛稀疏断离，无顶浆分泌。所以受精卵着床于该处时常因血供不足而影响胚胎发育，加之宫腔形态异常、对称性改变，也易造成不孕、反复流产、早产及胎位异常等情况。
子宫纵隔，反复流产应该怎么办？
目前认为 宫腔镜子宫纵隔切除术（TCRS） 是有效的整形修复方法，临床上已广泛认可和使用。宫腔镜TCRS的原理就是通过手术手段切除纵隔，清除不适合种植胚胎的部分，扩大子宫腔，以改善妊娠环境，实现成功妊娠。该术式可在超声监视下或腹腔镜监视下进行， 超声监视下宫腔镜TCRS 是目前治疗纵隔子宫的较好方法，且此法手术和住院 时间短 ，而且与腹腔镜监视相比，因未进入腹腔，因此 没有术后盆腔粘连的风险 。
女性生殖器官畸形诊治的中国专家共识指出，既往无不良孕产史的纵隔子宫患者可先试孕，有生育要求及有不孕、不良孕产史的患者，可在腹腔镜或超声监视下行宫腔镜子宫纵隔切除术。尽管如此，目前仍倾向于对诊断为子宫纵隔患者进行预防性宫腔镜TCRS，而不应等待不良妊娠结局的出现再行处理。虽然手术不能纠正子宫的各个方面缺陷，但是手术可以 增加胚胎着床率，同时减少因流产和早产所致的妊娠丢失风险 。
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文图：妇一科 张林东 孙宗宗
编校：史艳香 冀冰冰
审核：华小亚 史艳香