随着宫颈癌筛查手段的普及，越来越多的年轻宫颈癌患者在早期被发现。且随着生育年龄的推迟，以及二胎的开放，很多年轻的宫颈癌患者在诊断时仍有生育需求。因此，妇科肿瘤医生除了要考虑患者的预后，还要尊重患者想要当妈妈的意愿。那么得了宫颈还能生孩子吗？
答案是可以的，但是必须要严格的把握适应症。那么什么样的患者可以做宫颈癌保留生育功能手术呢？首先必须明确的定义是，宫颈癌保留生育功能手术的目的是在不影响患者预后的前提下尽可能的保留生育功能。因此根据指南，保留生育功能治疗仅限于IA期，IB1-IB2（推荐肿瘤为外生性、肿瘤最大径≤2cm）的年轻患者，患者具有强烈的保留生育功能意愿。但是某些特殊病理类型的宫颈癌如小细胞神经内分泌癌、肠型腺癌和微偏腺癌等因为恶性程度较高，不适合行保留生育功能手术。
那么宫颈癌保留生育功能手术的方式有哪些呢？包括宫颈锥切术、单纯性宫颈切除和广泛性宫颈切除术。
无论是用何种方式，虽保留了生育功能，但术后妊娠仍可能遇到一些问题，包括：
（1）宫颈管口狭窄比较常见，甚至完全闭锁：术后的宫颈管狭窄可阻碍精子进入子宫，经血排出不畅，影响后续妊娠。
（2）阴道缩短及狭窄：患者可出现*交性**疼痛，影响*生活性**质量，甚至惧怕*交性**。
（3）影响精子获能：手术切除部分宫颈组织使宫颈黏液分泌减少，从而影响精子移动和获能。
（4）宫内感染和胎膜早破：因大部分宫颈被切除，宫颈对逆行感染的屏障作用减弱，逆行性感染的机会明显增加，易引起宫内感染和胎膜早破等。
（5）盆腔粘连以及子宫内膜的影响，影响后续妊娠。
对于术后怀孕的间隔时间，建议至少半年以上。具体的间隔时间，应根据患者的手术恢复情况以及妊娠需求个体化决策。对于术后自然受孕失败的患者，建议尽早采取辅助生殖技术，并且建议实施剖宫产方式分娩。
总而言之，保留生育功能的宫颈癌手术为年轻的宫颈癌患者提供了生育的可能性，但必须在术前进行仔细的评估，严格掌握适应证，结合患者病情以及妊娠需求制定手术方案，术后密切随访以监测病情变化。
供稿：上海市医学会妇产科专科分会
作者：
- 程玺（主任医师，上海市医学会妇产科分会青年委员会委员，复旦大学附属肿瘤医院）
- 陈丽华（复旦大学附属肿瘤医院）
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