
妊娠在28周前、胎儿体重在1000克以下终止者称为流产(abortion)。流产有自然流产(spontaneous abortion)和人工流产(induced abortion)之分。自然流产的发生率为10%~15%。12孕周以前(<84天)发生的流产称为早期流产(early abortion),12孕周以后(大于84天)发生的流产称为晚期流产(late abortion)。妊娠20周至28周流产、体重在500g至1000g之间有存活可能的胎儿称为有生机儿。孕妇夫妇或胚胎染色体异常是早期流产尤其是孕8周以前流产的主要原因,常形成枯萎孕卵(blighted ovum);其他如外界理化因素的影响、胎盘内分泌功能不足、母儿免疫不适应、母儿血型不合和母体疾病、生殖器官畸形及外伤等也是引起流产的原因。
流产的主要症状是停经、阴道流血、腹痛等。发生在12孕周以内的流产,早期绒毛与蜕膜分离时出现流血,胚胎完全剥离排出后流血即停止,腹痛常在阴道流血后出现;晚期流产过程与早产相似,胎儿胎盘相继排出。常常首先出现阴道流血,尔后腹痛。不同类型的流产,其临床表现可有较大的差异。
孕卵早期枯萎或胚胎/胎儿早期死亡时病人可能无任何临床表现,或出现早孕反应后不久又消失。
各种流产的初期几乎均有先兆流产(threatened abortion)的表现,病人可有少量的阴道流血、腹痛等,妇科检查显示子宫颈口未开,无宫腔内容物流出,子宫大小与妊娠月份相符,如果流血停止或腹痛消失,妊娠仍可继续;若进一步发展,阴道流血增多,腹痛加重,羊膜已破或未破,流产已不可避免,则形成难免流产(inevitable abortion);如果流产发生后已排出部分妊娠产物,宫腔内或多或少仍有残留物,形成不完全流产(incomplete abortion),妇科检查可发现宫颈口扩张,子宫小于妊娠月份;妊娠物完全排出时为完全流产(complete abortion);如果胚胎或胎儿在子宫腔内死亡尚未自然排出,子宫不再增大反而缩小,妊娠反应和胎动消失,则形成过期流产或稽留流产(missed abortion); 自然流产连续发生三次及其以上者称为习惯性流产(habitual abortion),也有学者将连续两次以上的流产称为复发性自然流产(recurrent spontaneous abortion)。
人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG)及其β亚单位(β-HCG)、人胎盘催乳素(human placental lactogen, HPL)、孕激素(progestogen)等的血清定量分析及动态变化可以对胎儿宫内的生存情况进行评价,协助临床判断妊娠可否继续进行。