门诊当中，医生经常会碰到患者说：“大夫，我排卵都好着，我老公精液也好着呢，输卵管造影也正常，我为什么还怀不上孩子？”。像这位患者这种情况就是不明原因不孕。不是没原因，而是现在的检查尚不能明确原因。那不明原因不孕者的可能原因有哪些呢？
今天做客FM89.6武汉交通广播《健康武汉》节目的嘉宾来自武汉市第一医院生殖医学科副主任医师邓小艳，和您一起关注：不明原因性不孕到底是为何不孕？
《健康武汉》专家团
邓小艳
武汉市第一医院生殖医学科副主任医师
1997年毕业于同济医科大学临床医学专业，毕业后从事妇产科临床工作，2006年获得华中科技大学同济医学院生殖医学专业硕士学位，2011年10月和2015年12月于同济医院生殖中心分别进修生殖临床助孕技术和生殖实验室技术。擅长不孕症和妇科内分泌疾病的诊治，妇科疑难杂症的超声诊断，擅长生殖实验室工作和实验室的质量管理。湖北省中西医结合学会生殖医学专业委员会常务委员，湖北省医学会生殖医学分会青年委员会委员。湖北省免疫学会生殖免疫专业委员会委员，武汉病理生理学会常务理事。
专家门诊时间：周三全天，周日上午。
Q&A
不明原因不孕症的病因有哪些？
1.免疫因素
这里的免疫不是患者口中的“抵抗力”。经常会有患者认为，自己一年也感冒不了几次，“免疫”绝对棒棒的。免疫性不孕是生殖系统抗原的同种免疫引起的。通俗一点，也就是母体免疫系统对胚胎发育起到了“排斥”。这也就是为什么我们会给患者检查各种“抗体”的原因所在。
2.隐匿性盆腔病变——输卵管因素及子宫内膜异位症
子宫输卵管碘油造影是最常用的评估输卵管通畅程度的检查方法。有Meta分析显示，输卵管造影诊断输卵管通畅性和腹膜粘连的灵敏度为65%，也就是100个造影提示输卵管通畅的患者中，其实也就65个是真正通畅。另外的35个可能有原因，只是输卵管造影难以显示而已。进一步通过腹腔镜检查的话，可能存在微小及轻度子宫内膜异位症等影响生育的问题。
3.影响女性不孕的自身三要素——年龄、不孕年限以及妊娠史
这些也是对妊娠有影响的。年龄是影响生育率最主要的因素之一。这主要是因为卵巢功能随着年龄的增长而逐渐退化，主要表现在卵泡数量减少及卵子质量下降。统计数据显示，患者不孕不育3年且年龄达到35岁，其活产情况将不会特别理想。这类女性所要考虑的不再是寻找不孕的原因，而可能是需要尽快助孕治疗。
4.子宫内膜容受性
子宫内膜容受性指让胚胎能够粘附、穿入内膜，并诱导内膜间质发生一系列变化，最终胚胎植入内膜的一种状态。通俗一点说，就是内膜要有接纳胚胎的能力。这是影响孕育的关键因素之一。子宫内膜的容受性受多种因素的共同调节，如雌孕激素及其受体、血管内皮生长因子等。如果这些环节出现问题，也会导致不孕。
一对不孕夫妇所检查的各项指标都正常但就是没有成功受孕，这个就是不明原因性的不孕吗？
导致不明原因不孕的因素很多，随着医疗技术的不断发展和进步，很多不明原因不孕的患者可以找到致病因素，但仍有些患者目前的检查手段难以明确原因。对于年龄大、不孕时间长的患者不应是一再寻找不孕原因，而是应该及时助孕。
夫妻双方在怀孕前需要做哪些评估？
孕前评估包含三个方面：
1）生育力评估：对男女双方都进行评估。女方主要是卵巢储备功能和宫腔环境的评估，包括卵子的质量与数量、子宫有无器质性病变等。
2）患者基本健康状况评估：有无基础性疾病存在，如肥胖、糖尿病、高血压、高血脂，有无发生妊娠期合并症的倾向，以及“后剖宫产”时代带来的相关妊娠风险等。
3）心理上的评估：随着年龄增长，妊娠概率降低，流产风险及生育畸形后代风险增加，对助孕失败需有一定的心理准备。
女方生育力评估
问诊。包括年龄、月经史（月经状况）、家族史（比如母亲生育能力如何？生了多少孩子？是否容易生？母亲绝经年龄是多少？本身有没有患过什么病等）。
体格检查和妇科检查。根据女性有过的病史（比如说有感染性疾病，就需要检查一下是否有现在感染体征）进行针对检查。
阴道超声。在B超下可以看到卵巢里有很多小卵泡，这些小卵泡称之为“窦卵泡”，窦卵泡的多少能很好地反映出卵子的“库存”量。
基础性激素检测六项。性激素六项分别为促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)。而对于不孕的患者，医生还会加做肾上腺、甲状腺功能及胰岛素三项检查，因后三项异常会影响卵巢的排卵功能。
抗苗勒氏管激素。有时仅凭窦卵泡数目和性激素六项不能真实反映卵巢状况，那么这种情况下就可以检测血液中的抗苗勒氏管激素。抗苗勒氏管激素可以在FSH、E2及B超检查尚未发生变化时，就反映出衰退的卵巢功能，而且检查比较方便，在月经周期任何时候均可检测。
男方生育力评估
专科体检。主要包括*丸睾**、附睾、输精管的检查和精液检查。对精液的检查细到一次射精的总数、精子密度、总活力、存活率和正常形态等。
细菌检测。支原体、衣原体感染能导致精子密度、活力及形态异常，所以，对于精液参数异常的人群，尤其是精液白细胞增多、合并尿道分泌物者，建议做精液的细菌检测。
阴囊超声。主要检测双侧*丸睾**的体积、钙化点、微石症、血流减低等，以及附睾、精索静脉及近端输精管。
射精后尿离心检查。此项是针对无精液或精液量少的患者。
孕前评估什么时候比较合适？
一般建议在在怀孕前3-6个月做检查。孕前3-6个月无论从营养方面，还是接种疫苗方面以及补充叶酸，都留有相应的时间。一旦孕前检查发现其他问题，还可以有时间进行干预治疗。所以，至少提前3个月进行孕前检查为宜，而且夫妇双方应同时进行。