有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。这句话，医生们都晓得。但是理解起来，其实还是有一定的难度，或者在现实临床中去实践，仍然需要不断思考、不停学习。

关于胆囊胆管疾病，关于胆囊结石、胆囊息肉，临床特点、诊断、治疗，我们已经学习了很多。今天还想继续学习内镜微创保胆术的一些知识。

前面提到了手术的适应症、术中过程及注意事项，那么术后要注意什么呢？该如何随访呢？

我们看看2018年《专家共识》怎么说。

内镜微创保胆手术（CGPC）的术后处理

CGPC 术后有一定的胆囊结石复发率，经大量病例的长期随访，复发率为 9.76% ~ 10.1%。故术后采用一定的预防措施降低复发率显得尤为重要。

1.熊去氧胆酸：

也就是用药化解残余胆结石，或者稀释胆汁，避免产生胆固醇结石。这方面，熊去氧胆酸有一定的作用。过去UDCA 对胆囊胆固醇结石的治疗作用已得到公认， 但其疗程长， 疗效不尽人意。而牛磺熊 去氧胆酸（tauroursodeoxycholic acid，TUDCA）溶解胆固醇的能力有较大地增加，表现出了比 UDCA 更好的疗效及更高的安全性。

所以，CGPC 术后，如果确诊是胆固醇结石，可以使用 TUDCA，可以发挥预防胆固醇结石复发的作用。

2.中药治疗。有些中药具有消炎利胆的作用，可以治疗慢性胆囊炎，胆囊结石。术后可以间断使用中药治疗，达到巩固疗效，避免结石复发，消除胆囊慢性炎症的作用。比如中药胆宁片在这方面有较好的作用，胆宁片对 CGPS 术后的作用机制如下：

（1）能够松弛胆道括约肌，有利于胆汁排泄，预防胆汁排泄受阻诱发的胆绞痛及胆漏 ；

（2）加快术后胆囊创伤性炎症的消退，促进术后胆囊功能的恢复。

（3）能改变胆汁中胆固醇的浓度，和成石趋势，具有预防胆固醇性结石的作用。

（4）能明显降低肝脏、胆汁中 β- 葡萄糖醛酸酶的活力，降低胆汁中游离胆红素和钙离子含量，从而逆转成石趋势，具有预防胆囊胆色素结石形成的作用。

《专家共识》给我们指明了方向，提出了这样的治疗方法，认为胆宁片，具有预防胆固醇和胆色素结石形成的双重功效，这真的是患者的福音，也是医者的治病*器武**。

所以，《专家共识》中建议，内镜微创保胆术后的患者可以用牛磺熊去氧胆酸胶囊或中药胆宁片至少 6 个月，可有效降低胆囊结石复发率。胆宁片的应用有助于术后胆囊炎症水肿的消退及胆囊功能的恢复。

内镜微创保胆手术的随访

CGPS 治疗胆囊良性疾病，其优势已得到越来越多的认可。但是，作为一种新的手术方式，尚需不断完善。因此，术后随访显得尤为重要。

总的原则 ：

保胆手术后应终生随访，每次随访的资料应详细记录并妥善保存。

术后第一年，建议随访 2 或 3 次，分别于术后 3 个月、6 个月和 1 年进行。

以后每年至少随访一次 。

随访内容包括：

①症状、体征变化情况 ；

②肝胆胰 B 超，主要了解胆囊结石、息肉有无复发，胆囊大小、形态、壁厚，胆囊腔内胆汁透声情况，胆总管有无扩张，有无肝内外胆管结石等 ；

③必要时行 MRCP、B 超下胆囊收缩率测定及 ECT 肝胆显像检查。