晚期肝癌（合并门脉癌栓），门脉癌栓又加重了门脉高压，导致食管胃底静脉曲张破裂出血，这种情况咋办？
1、药物治疗止血：反复出血的几率很高，1-2周内、最多1-2月内基本上都会再次出血。
2、内镜下止血：对于门脉癌栓导致的门脉高压没有解决，再次出血的几率也很高！
3、经颈静脉肝内门体静脉分流术（Tips）+胃冠状静脉栓塞术。既栓塞粗大的曲张破裂的食管胃底静脉，又降低门脉压力，就像治疗洪水，采用“堵”+“疏通”*管双**齐下的办法，止血成功率高。
对于这种病人，止不住血就没机会进行肿瘤的治疗，但是止血做Tips+胃冠状静脉栓塞手术花费较大（报销前8-10万），部分病人手术难度较大，且晚期肿瘤预计生存期无法准确估计，进展快的也可能就3个月的生存期，如果有机会下一步针对肿瘤治疗且效果比较好的话也可能有1-2年，甚至更久的生存期。如何进行抉择？？
个人经验及建议，对于抽血肝功能指标尚可，身体的一般基础状态还可以的患者，可以去博一下，先做Tips+胃冠状静脉栓塞止血，止住血后下一步再对肿瘤进行介入治疗，可以取得较好的结果。
介绍一个病例，患者，男，51岁，晚期肝癌合并门脉左支癌栓形成，反复呕血、黑便2次（半个月内出血2次），药物止血后很快复发出血，消化科考虑患者门脉癌栓、门脉高压不建议行胃镜检查及治疗，建议请介入科会诊，评估是否可行Tips术。我建议患者先做Tips+胃冠状静脉栓塞术，止血成功后，给予靶向药物治疗肿瘤+肝动脉化疗灌注术（HAIC）治疗肿瘤，经过治疗好后，患者近3月余无再次呕血、黑便，肿瘤及门脉癌栓大部分坏死，范围较前缩小，目前生存期已经超过3个月，预计可以超过1年甚至更好。
