近期，佛山市二医院呼吸二科团队创新应用硅酮支架现场裁剪加工（DIY）改良技术成功治疗支气管残端-胸腔瘘，术后随访2个月患者康复良好，治疗取得满意效果。
患者是一名70多岁的男性， 3年前因左肺肉瘤在外院行左肺全切术 ，术后患者出现左主支气管残端瘘，导致 左侧持续液气胸并左侧胸腔反复感染 。3年来患者反复求诊于广州、佛山多家大型三甲医院，均无法获得良好的治疗效果。约2个月前患者在家人的陪同下来到我院 呼吸二科寻求陈绍森主任 治疗，陈主任了解患者情况后随即将患者收入院进一步诊治。
患者入院后立即完善胸部影像和支气管镜检查，胸部影像检查提示左肺全切术后改变，左侧包裹性液气胸。支气管镜检查可见 患者左主支气管术后残端瘘，且残端处同时存在两个瘘口，并见液体及气体不断从左侧胸腔内溢出 。完善相关检查后患者明确诊断为左主支气管残端-胸腔瘘，且患者存在高龄、胸腔内感染、单侧肺通气等一系列复杂问题。
针对患者病情特点，呼吸二科陈绍森主任带领呼吸内镜团队先予患者 在支气管镜下应用自体血+凝血酶行左主支气管残端瘘封堵术治疗 ，同时置入左侧胸腔引流管持续引流及加强抗感染、营养支持治疗。但经上述综合措施治疗后，患者支气管残端-胸腔瘘的病情未见明显好转，患者左侧胸腔引流管持续有气泡溢出，并逐渐出现广泛胸壁皮下气肿。
左主支气管残端瘘导致液气胸、广泛皮下气肿
左主支气管残端瘘口
面对患者严重复杂的病情，陈绍森主任带领呼吸介入团队再次讨论和分析患者病情，并 创新性提出 应用Y型硅酮支架置入术方案对患者支气管残端瘘进行封堵治疗 。该治疗方案优点是封堵效果好、不容易移位，不影响瘘口生长愈合，且瘘口闭合后可取出硅酮支架。但该治疗方案操作难度大，技术要求高，它涉及硬质支气管镜技术、Y型硅酮置入技术等，更关键的是由于患者的支气管残端瘘口部位特殊，手术中需要根据患者支气管结构及瘘口形状对Y型硅酮支架进行现场裁剪加工（DIY）改良，需要为患者量身定制一个具有一侧封堵功能的Y型硅酮支架方可解决问题。这枚“量身定做”的Y型硅酮支架放进去既要堵住左主支气管残端瘘口又不能遮挡其他正常支气管开口，对操作医生提出了非常高的要求。
为了解决患者支气管残端瘘的问题，让患者尽快康复。陈绍森主任凭借丰富的呼吸内镜介入操作经验，决定带领团队迎难而上。2023年12月28日，陈绍森主任带领呼吸二科、内镜中心、麻醉科团队在手术室全麻肌松下为患者实施 硬质支气管镜检查术+Y型气管硅酮支架置入术进行左主支气管残端-胸腔瘘封堵治疗 。术中陈绍森主任根据患者支气管结构及瘘口情况，先对Y型气管硅酮支架进行现场裁剪加工改良，将Y型气管硅酮支架左侧支进行裁剪并将远端缝合成盲端。随后，陈绍森主任与团队医护人员按既定方案，默契配合，凭借娴熟的呼吸内镜技术，一气呵成，将改良Y型硅酮支架顺利置入到患者气道内，并成功封堵住左主支气管残端瘘口。
术中DIY现场裁剪加工改良硅酮支架
手术团队术中密切配合置入硅酮支架
Y型硅酮支架准确置入到气管内，封堵左侧支气管同时保持右侧支气管通畅
改良后的Y型硅酮支架成功封堵左主支气管残端
手术过程顺利，术后第二天早晨查房时，患者咳嗽咳痰明显减少，呼吸顺畅了许多，且左侧胸腔引流瓶内气体溢出明显减少，复查胸片左侧胸腔内积液积气较前减少，手术取得了圆满成功。术后2个月随访患者康复良好，无不适，咳嗽、气促症状较前明显好转，治疗效果满意。
术后复查胸片左侧胸腔积液积气及皮下气肿较前减少
陈绍森主任介绍，当前随着肺结节、肺部肿瘤发病率升高，肺部外科手术明显增加，支气管残端瘘较前明显增多。一旦发生支气管残端瘘，由于支气管与胸腔相通，会导致反复的肺部、胸腔感染，治疗不及时可危及生命。Y型硅酮气管支架改良后置入封堵支气管瘘是一种创新性治疗支气管胸腔瘘的呼吸介入技术，该手术涉及到硬质支气管镜技术、硅酮支架现场裁剪加工及置入技术，是目前呼吸内镜介入手术难度较大的技术，全国仅有少数医院掌握该项技术。 DIY改良Y型硅酮支架置入封堵治疗支气管残端-胸腔瘘在佛山市尚属首次开展，代表着我院呼吸内镜诊疗技术达到国内先进的水平。
供稿 | 腔镜中心 黄志琼
佛山市第二人民医院全媒体团队出品
