除了大家熟知的尿常规，慢性肾炎的肾友会更懂，尿液检查远不止尿常规，还包括很多项目，不同的尿检意义不一样。面对自己这么多尿液检查报告，绝大多数肾友是懵的，而在看门诊的时候，门诊医师可能讲的太快、太专业，没有听清、听懂，或者医师只顾自己看，没有时间讲解或不讲解。而尿液检查对肾炎的临床确诊和肾友治疗后效果评估意义十分重大。为了让肾友自己完全可以看懂尿液检查，这篇文章将与大家学习下临床上与慢性肾炎相关的尿液检查。
【24小时尿蛋白定量】简称“尿蛋白定量”，“定量”，是指正常饮食、正常运动情况下收集连续24小时的尿液，检测其中总的蛋白质的含量，这个检查意义非常大。正常情况下，这个数值是不超过150mg/24h。如果尿蛋白定量在150mg-500mg期间，一般认为对肾脏损害是非常小的，在临床上是可以接受的，是不容易导致肾衰的。尿蛋白定量再往上走，定量越高，对肾脏的损害也相对越大，也就是尿蛋白定量与肾损害呈正相关。对于尿蛋白定量大于3500mg/24h的肾友，达到了肾病综合征（肾炎中症状比较重的一种类型）的诊断标准之一。而尿蛋白定量如果太高比如高于5000mg/24h，甚至达到10000mg/24h，这个是很危险的，会发生血栓事件，最严重是会致命的，所以大家一定要重视尿蛋白定量。24h小时尿蛋白定量检查是非常重要的一项检查，是诊断肾炎的重要检查，是肾友病情评估的重要检查，是肾友治疗后疗效反应的重要指标，越低越好。
【尿蛋白尿肌酐比值】前面讲到，24小时尿蛋白定量是一项意义重大的检查，但是要收集连续24小时的尿液，因为尿样收集过程时间长，受肾友依从性影响较大，尤其在低龄患儿中收集24小时尿样很困难。这个时候，可以通过测尿蛋白尿肌酐比值来大致评估尿蛋白定量，从而评估病情。测定尿蛋白尿肌酐比值，会比24小时尿蛋白定量方便很多，尿蛋白尿肌酐比值小于30属于正常，大于30提示少量蛋白尿，大于300，提示大量蛋白尿。这个检查的意义大致同24小时尿蛋白定量。
【尿蛋白分类/尿蛋白电泳】尿蛋白分类，也就是尿蛋白电泳这个检查，很多肾友对这个检查不甚了解。简单的讲，这个检查是分析尿蛋白中不同蛋白质的占比来评估病情。尿蛋白分类中查的蛋白质有：尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白、尿α1微球蛋白、尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶NAG。一般来讲，尿微量白蛋白是反应肾小球损伤，尿β2微球蛋白、尿α1微球蛋白、尿NAG是反应肾小管损伤，明白这点就明白这个检查的意义了：对于肾炎早期，常以肾小球损害为主，查尿蛋白分类就是以尿微量白蛋白为主，甚至可以达到100%（也就是所有的尿蛋白都是尿微量白蛋白），反推亦成立（尿蛋白分类中尿微量白蛋白100%，说明是肾炎早期）；对于肾炎晚期，肾小球肾炎常常累及到肾小管，尿蛋白中就会以尿β2微球蛋白、α1微球蛋白、尿NAG为主，反推亦成立；对于中期肾炎，尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白、α1微球蛋白、尿NAG比例相当，反推亦成立。所以这个检查是可以看出肾炎分期，和严重程度的（累及到肾小管的肾炎会更严重）。也可以用来评估疗效。
【尿微量白蛋白浓度】尿微量白蛋白的意义我们刚讲过（提示肾炎早期），尿微量白蛋白浓度的意义就是反应肾炎早期的肾友肾病严重程度，相对来说，浓度越高，肾小球损害越大，相对重些。这个检查尤其对糖尿病肾病患者早期诊断意义重大。复查这个指标，对比浓度变化，可以反应疗效。
【尿常规之尿蛋白】尿常规，这个检查大家都很熟悉。尿常规中查的尿蛋白，实际测的是尿中微量白蛋白的定性。正常尿液中尿蛋白阴性（-），或仅有微量蛋白（+-）。尿蛋白持续（+）及以上往往提示肾小球疾病。一般来说：尿蛋白+-对应定量是300mg/24h左右，尿蛋白+对应定量是500mg/24h左右，尿蛋白++对应定量是1000mg/24h左右，尿蛋白+++对应定量3000mg/24h左右。当然，更准确的还是要看24小时尿蛋白定量。尿常规建议查晨尿会更准些，所谓晨尿是指起床后的第一泡尿。这个检查是可以提示肾炎、诊断肾炎、评估疗效的。
【尿常规之尿潜血、尿红细胞，或者血尿】尿常规中尿潜血、尿红细胞阳性，甚至出现肉眼血尿的原因很多。比如：1.炎症（包括急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，膀胱炎等），2.泌尿系结石（包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等），3.泌尿系肿瘤（如肾、膀胱、输尿管的良恶性肿瘤），4.前列腺（男性），盆腔（女性）等非泌尿道疾病也可导致潜血、红细胞尿，5.标本污染，尤其是女性妇科炎症，月经等影响。这里我们讲慢性肾炎导致的尿潜血、尿红细胞。上面我们讲到这么多原因会导致尿潜血、尿红细胞，那么如何肯定这个尿潜血、尿红细胞是慢性肾炎导致的呢？这个就要用到尿红细胞位相/尿红细胞畸形率这个检查了。
【尿红细胞位相/尿红细胞畸形率】这个检查真正懂的肾友人不多。我们可以这么理解：先假设这个尿红细胞是肾炎导致的，那么这个尿红细胞必然要经过肾小球滤过膜，而经过肾小球滤过膜时，也必然会受到肾小球滤过膜的各种挤压而导致各种变形，同时这个红细胞在通过不同浓度梯度的肾小管时也会导致各种变形，甚至是破裂，而一旦这个红细胞破裂了，这个时候尿中就看不到这个红细胞了，这个时候看的指标是尿潜血，这就是尿潜血意义。所以当尿红细胞畸形率越高则越提示红细胞通过肾小球的概率更高（也就是提示存在肾炎）。临床上，当尿红细胞畸形率≥70%时要考虑肾炎，当红细胞畸形率＞80%时，可以临床确诊肾炎。而肾盂肾炎、尿路结石、膀胱炎等导致的尿红细胞没有经过肾小球滤过膜和肾小管，是直接排到尿液，多为正常的统一形态的红细胞，畸形率很低。这么讲，应该大家都理解了。这样的话，这个检查一方面可以确诊或者排除肾炎，一方面可以评估疗效，尿红细胞总数减少、畸形率降低说明有效。
【管型尿】正常尿中管型尿为阴性（-），出现管型尿提示肾脏（包括肾小球和肾小管）实质性损害，需要积极治疗。
【尿三杯】尿三杯临床上查的也不少，当出现血尿、白细胞尿即脓尿时，为了确定病变部位，可查尿三杯试验。方法：清洗外阴及尿道口后，将最初10~20毫升尿液留于第一杯中，中间30~40毫升尿液留在第二杯中，终末5~10毫升留在第三杯中。意义：前段（第一杯）血尿或脓尿提示病变在前尿道；终末（第三杯）血尿或脓尿提示病变在或膀胱颈和三角区或后尿道等；全程（三杯尿都）血尿或脓尿则病变在上尿路或膀胱。
尿三杯可提示病变部位
【泡沫尿】泡沫尿是肾友可以直接观察到的指标，有的人是因为尿泡沫多去检查后发现了肾炎。当然，导致尿泡沫的原因很多，有的仅仅是气泡，有的则是提示异常。当尿泡沫较多，且长时间不消散、不破裂时要特别注意了，建议去医院查个全面的尿检。
以上这些是常见的与慢性肾炎相关的尿液检查，希望通过这篇文章的学习，大家拿着自己的尿检报告，可以知道自己是否有肾炎，肾友可以知道自己目前肾炎病情，知道自己的治疗效果。
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