最近有好几个老年人来临床就诊，共同的一个问题就是内膜增厚。
绝经后子宫内膜厚度
绝经后 对于无临床症状的患者，通常观念认为 子宫内膜厚度应＜0.5cm 。我们知道育龄期女性子宫内膜受到卵巢分泌激素的影响会产生周期变化。绝经后卵巢功能衰退，激素水平下降，子宫、内膜生殖器都会逐渐萎缩，如果绝经后内膜过厚往往考虑有内膜癌的风险存在，诊断性刮取内膜可以早期排除内膜病变。那么 是否临床中内膜增厚一定就是内膜癌？！
当然不是。
相比较内膜增厚我们可能更关注绝经后的阴道不规则出血，无论子宫内膜是否增厚，阴道出血都有可能发生子宫内膜恶变和癌前病变,其发生率为8%～10%，而且随着子宫内膜厚度的增加，发生率增高。
绝经后子宫内膜厚度≥0.5cm的女性
对于 绝经后单纯子宫内膜增厚的患者不考虑常规诊刮术 。
美国妇产科协会：没有证据推荐对绝经后无症状的子宫内膜增厚进行常规检查；2015年加拿大妇产科医师协会SOGC《无症状子宫内膜增厚指南》指出：子宫内膜厚度超过0.4～0.5cm可作为有出血的绝经后女性内膜取样检查的指征；绝经后无症状子宫内膜增厚的女性，如血管形成增加、子宫内膜不均匀、内膜厚度＞1.1cm，应进行进一步检查。对于绝经后无症状的子宫内膜增厚且伴有 子宫内膜癌的高危因素，如肥胖、高血压、绝经时间晚 的女性，是否进行下一步检查，应建立在个体化基础上。
那么临床中见到绝经后子宫内膜厚的患者，我可能最先问一句“最近吃什么好吃的啦？”缓解患者的紧张情绪，然后仔细询问病史，包括 结合辅助检查：超声、生化指标、激素结果 ，分辨是内分泌的问题还是炎症的问题或者是有内膜癌变的可能，确定下一步的诊疗。
所以对于绝经后无症状的子宫内膜增厚的女性，医生还会关注内膜是否不均匀、内膜下血流是否增加、子宫宫颈是否增大、肌层回声以及是否存在子宫内膜癌的高危因素等。
当然，临床中内膜薄也不是绝对就安全，Ⅱ型子宫内膜癌的内膜厚度就可能≤0.4cm，但同时可能还伴有子宫增大、肌层包块、附件区包块等。
绝经后子宫内膜增厚为什么要诊刮？
回到题目，绝经后的内膜增厚，大多数医生都会建议进行诊刮，首先排除内膜病变的风险，其次再进行对症治疗。现在更多的是进行宫腔镜检查，在镜下可直接看到宫腔情况，是内膜的单纯增生，内膜息肉，粘膜下子宫肌瘤或者内膜癌。最后刮取内膜组织送病理，明确诊断。