小赵今年22岁，是个消防员，最近一直感觉头昏昏沉沉。刚开始没当回事，觉得自己年纪轻轻，而且刚工作时也体检过，当时体检结果很正常，身体没啥毛病。最近感觉头昏、没精神，以为就是工作劳累、没休息好，所以一不舒服就睡觉，同事见了还笑他年纪轻轻身体怎么这么虚，小赵也是一笑而过。
一次放假回家，家人发现小赵脸色不太好，吃完饭就回房间睡觉，姐姐不放心，询问他怎么回事。小赵随口说最近感觉头昏、没力气，姐姐连忙带他到医院就诊。医生询问了病史，发现小赵这种症状已经持续1个月了，刚开始不明显，后来头昏、头痛，早上起床还干呕。接下来医生给小赵做了体格检查，在测量血压的时候发现，小赵的血压非常高，已经达到183/100mmhg。小赵当场就懵了，从来没发现自己血压这么高。
医生告诉小赵及家属，小赵没有高血压家族史，而且既往没有高血压病史，需要完善实验室检查，排除继发性高血压的可能性。家属听后非常配合检查，一会儿的功夫小赵的抽血结果出来了，其他指标还算正常，但是在肾功能这一项，血肌酐明显升高，都已经达到754 umol/l。
基于这么高的血肌酐水平，医生告诉小赵家属，考虑是肾功能衰竭引起的肾性高血压，家属表示不理解，刚工作那会儿小赵身体还好好的，这才没工作几年，怎么就得肾衰竭了？
小赵和家人怀疑实验室检查的准备性，所以第二天，小赵又来医院复查一次肾功能，结果显示血肌酐还是很高，又进一步完善了血尿常规、双肾B超，发现肾脏大小正常，但是双肾皮质增强。这时候，全家基本上已经开始接受这个事实，小赵得了慢性肾衰竭。
接下来就是怎么治疗的问题，医生给小赵开了降压药，但是血压一直很难控制。为了改善小赵头昏、乏力、恶心等症状，建议小赵开始肾脏替代治疗，可以考虑血液透析、腹膜透析或者肾脏移植。基于患者自身的情况，最终选择了血液透析治疗，肾内科医生在小赵的左前臂做了个动静脉内瘘，作为长期血液透析的血管通路，2个月后内瘘成熟，小赵就开始维持性血液透析了。
经过初期的诱导透析，小赵的透析时间逐渐延长至每次4个小时，每周透析3次，风雨无阻。经过半年的规律透析，小赵的血压终于控制在最佳水平，血肌酐也比透析前下降了300umol/l，小赵的头昏、恶心等症状也得到了改善。
小赵的经历告诉我们，慢性肾衰竭已经不是老年人的专利，不是小便少了、身上浮肿了才是肾衰竭。大多时候，肾衰竭在“不声不响”的来临，所以大家一旦不舒服千万不要忽视，及时去医院就诊。
小赵所患疾病叫慢性肾衰竭，英文简写为CRF，是因为各种原因导致的肾小球损害，然后出现一系列的肾功能受损的症状、体征，以及由此引起的一系列代谢产物、毒素潴留、水电解质酸碱失衡、内分泌功能异常的临床表现。慢性肾衰竭刚开始的时候可能身体上没什么不适，但当血肌酐升高，这时候患者的肾功能已经丧失50%以上，随着病情的进展，患者可能出现以下三个早期症状。
- 肾衰竭患者早期可能表现为消化系统症状。
慢性肾功能衰竭合并胃黏膜病变在临床上很常见，消化系统症状常作为肾衰竭的首发症状，患者表现为腹胀不适，不想吃饭，早晨起来感觉到恶心、呕吐，甚至会出现呕血、黑便等消化道出血的表现。这些病人经常会因为胃肠道反应至消化科就诊，查纤维胃镜发现胃黏膜糜烂、溃疡，误诊为慢性胃炎。
上文中提到的小赵，开始也是早晨起来感觉恶心，表现为消化道症状。有研究表明，胃黏膜病变严重程度与肾功能损害呈正相关，也就是说，肾功能损害越重，血肌酐水平越高，患者消化道症状越严重。
慢性肾衰竭患者常常合并消化道粘膜病变，主要考虑以下几种原因：
- 肾衰竭潴留的毒素和一些代谢产物对自身胃肠道粘膜的损伤和刺激作用；2.肾衰竭导致营养缺乏，使胃黏膜组织、结构发生改变；3.肾衰竭导致物质代谢障碍，引起血清胃动素的合成障碍以及促胃液素蓄积增多，这些会引起胃肠动力障碍以及胃酸分泌的异常，从而导致消化道黏膜糜烂、溃疡等病变 。
- 肾衰竭患者早期可能表现为贫血。
研究表明，慢性肾衰竭常伴有不同程度的贫血，而且贫血会掩盖肾衰竭其他症状，成为患者就诊的主要原因。肾衰竭早期也可表现为全身疲乏、无力、头晕、心悸以及面色苍白，就医时检查发现血红蛋白降低，诊断为贫血，此后一直依据贫血就医，延误了肾衰竭的及时治疗。
在肾衰竭患者中发生贫血，常常表现为正细胞性正色素贫血。肾衰竭患者发生贫血，主要原因是肾脏产生促红素减少，也就是促红细胞生成素减少，这种原因导致的贫血，叫做肾性贫血；其次，肾衰竭患者长期食欲不振、恶心呕吐，进食减少，因造血原料摄入不足从而导致营养不良性贫血；除此之外，肾衰竭患者体内毒素蓄积对骨髓起到抑制的作用，也会缩短红细胞寿命，长期营养不良导致体内蛋白质及叶酸的匮乏，以及各种失血等都是肾衰竭贫血的原因。
一些回顾性研究表明，在一定范围内肾功能损害程度与贫血程度成正相关，换言之，肾脏损害越严重，患者贫血就越重。所以，对于原因不明的长期贫血，或者贫血治疗效果不佳，尤其是合并高血压的患者，应作尿常规、肾功能及肾脏形态学方面的检查，以明确是否为肾衰竭引起的肾性贫血。
- 肾衰竭患者早期可能表现为高血压。
2018年我国高血压防治指南规定：在未使用降压药物的情况下，18岁以上的成人收缩压≥140 mmHg和/（或）舒张压≥90 mmHg，且不在同一天测量3次，均达标，才能诊断为高血压。
肾脏在我们正常人体内的血压调节中起着非常重要的作用，肾脏的血管及肾小球、肾小管-间质病变均可能引起人体血压升高，这种由肾脏病引起的高血压称为肾性高血压。慢性肾衰竭各个阶段都可能出现血压升高，研究表明，在慢性肾衰竭的成年患者中，高血压发病率高达84%。肾衰竭引起血压升高，而血压控制不佳也会导致肾衰竭的进一步恶化，两者形成恶性循环。所以，控制血压达到标准水平，严重影响肾病患者的生活质量和生存率。
患者不同程度的头晕、头痛、恶心、呕吐，都有可能是血压升高引起的。上文中提到的小赵，就是以血压升高引起的临床表现为肾衰竭的首发症状，最终确诊为肾性高血压。
肾衰竭引起的高血压原因复杂多样，水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、肾交感神经兴奋等，这些因素可导致血压升高，从而使肾功能进一步恶化。此外，内皮素、氧化应激和炎症介质等也在肾性高血压病人中发挥作用 。
肾性高血压可以通过改善生活方式而得到改善，包括减肥、戒烟、适量有氧运动和低盐低脂饮食等等。肾衰竭患者一定注意控制钠盐的摄入，血清钠升高可以导致肾脏病的发生，高盐饮食可以通过上调肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥升压作用。适当有氧运动可以降低肾性高血压患者的血压水平，也可以减轻体重。肥胖患者由于体内过多的脂肪对肾脏的压迫，激活交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致外周血管阻力增高，引起高血压。
此外，研究表明，肾性高血压的治疗除基础的西药治疗外，中药在治疗肾性高血压中也起到一定的作用，当然，尿毒症的病人透析治疗也有降压的作用。考虑到肾性高血压发病机制复杂，药物治疗局限，近年来，导管肾神经消融和肾血管介入治疗成为研究热点，为肾性高血压的治疗提供了更多的方法。
高血压病人容易并发心脑血管疾病，积极控制血压达到目前值，可减少高血压对靶器官的损害。引起肾性高血压因素众多，治疗也因此需要个体化进行。
近年来，我国肾衰竭已经呈现逐年上升趋势。肾衰竭早期起病隐匿，可能无症状或者症状轻微。早期临床表现复杂、多样，可累及全身多个系统，对于肾衰竭，早发现、早诊断、早治疗，可以有效改善肾衰竭病人的生活质量和延长生存期。
如果出现上述消化系统症状、高血压、贫血等临床表现，需警惕合并肾衰竭的可能，应及时去医院检查血、尿常规，肾脏功能及双肾B 超等。随着大家对疾病认识水平的普遍提高，常规体检已经成为共识，建议大家至少每年体检一次，一旦发现上述症状，别忘记行肾脏病相关检查，如出现肾功能异常需及时诊治，延缓肾衰竭的进展。
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