一、什么是复合妊娠？
复合妊娠是指子宫腔内有一个或多个孕卵发育，同时子宫腔以外部位有一个或多个孕卵发育的妊娠。其发生率逐年上升。复合妊娠在自然妊娠状态下极为罕见，发病率为1∶30000～1∶7000。但是通过辅助生殖技术受孕的孕妇发生复合妊娠的风险有所提高，且可能出现一些罕见的复合妊娠，包括复合多胎妊娠（宫内多胎复合异位妊娠、宫内单胎复合异位多胎妊娠）、多部位异位妊娠、复合葡萄胎妊娠等。
二、复合妊娠的临床诊断有哪些？
主要症状：阴道流血、下腹痛、腹腔内出血所致的失血性休克。
1.发生部位：最多见为输卵管，此外还有子宫角部、宫颈、剖宫产瘢痕部位、残角子宫、卵巢及腹腔。
2.复合妊娠的临床表现不特异，约50%的患者早期并没有典型的临床症状，近期文献报道中无症状患者的比例有下降趋势。
3.有学者报道最常见的症状为腹痛29.1%，阴道流血43.1%，严重出血导致失血性休克而需输血治疗为33.4%。
（注：虽然临床症状对于诊断复合妊娠的特异性不高，但育龄期妇女尤其是辅助生殖技术助孕者有不规则阴道流血、腹痛等不适时，应尽早排除异常妊娠。）
三、复合妊娠应如何治疗？
首先依据异位妊娠的部位、包块大小、孕周、是否活胎、有无内出血、生命体征及宫内妊娠发育情况等 制定个体化治疗方案 。
1.腹腔镜或开腹手术：对于合并输卵管壶腹部或伞端妊娠者，建议行患侧输卵管（或部分输卵管）切除术；对于输卵管间质部妊娠或子宫角妊娠，可行子宫角（或部分子宫角）切除术；对于卵巢或腹腔妊娠可行病灶清除术。
2.减胎治疗：指通过在异位妊娠病灶局部注射药物或抽吸胚芽杀灭胚胎，其优势在于创伤小，适用于生命体征稳定、孕周早、异位妊娠未破裂、异位妊娠囊定位清晰且穿刺路径便捷者。
3.期待治疗：复合妊娠的宫外妊娠也存在流产可能，因此，少数学者认为部分无症状患者可采用期待疗法，但应严格选择患者，包括生命体征平稳、异位妊娠没有心搏或未见胚芽且能严密随访者。
四、术后管理和围产结局
复合妊娠手术治疗的主要并发症包括出血、感染、盆腹腔器官损伤、栓塞性疾病和流产。除了必要的卧床休息，适当使用抗生素预防感染外，需注意监测体温，复查血常规、C反应蛋白等评估有无感染及内出血。术后是否常规使用保胎药物没有一致的意见。鉴于期待治疗不能彻底清除异位妊娠组织，可能导致治疗后持续性异位妊娠或局部血肿、异位妊娠包块破裂等，术后应严密随访异位妊娠包块大小及有无子宫破裂征象。
早期宫内胎儿丢失是术后并发症中关注的重点。多数学者认为，复合妊娠的手术治疗会增加早期宫内胎儿丢失的风险。也有学者认为，复合妊娠治疗并未增加早期胎儿宫内丢失的发生率，但输卵管间质部复合妊娠的早期胎儿丢失率较输卵管复合妊娠高，分析可能与输卵管间质部血供丰富且邻近宫内孕囊，其手术对宫内妊娠影响更大有关。
复合妊娠宫内妊娠胎儿的分娩时机和分娩方式，应依据异位妊娠治疗方式和分娩前的母儿情况综合评估后决定。对子宫角存在手术瘢痕者，因子宫破裂风险较大，建议胎儿成熟后行剖宫产术分娩；输卵管间质部复合妊娠宜选择剖宫产术分娩为妥。手术孕周应结合宫内存活胎儿数量、子宫尤其是特殊部位手术后肌层厚度、有无妊娠合并症及并发症等综合评估，一般认为，对于子宫角肌层连续且无早产征象者可严密监护至妊娠足月。
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