作者：Gcplive
来源：药评中心
案例：
患儿，男，12岁，因 牙龈炎 门诊给予0.4%替硝唑葡萄糖注射液100ml静滴，大约30分钟输完。15分钟后患儿不语，两眼球上翻，凝视右上方，头后仰，呈角弓反张，四肢癫痫样抽搐。
立即给予肌注东莨菪碱0.2mg，静脉注射安定8mg，5%葡萄糠液500ml加维生素C3.0g静滴，1小时后症状明显好转，4小时后上述症状体征消失而出院。随访1周无任何不适。
问：替硝唑用药合理吗？
1、牙龈炎与牙周炎之间的区别
牙龈炎的炎症局限在牙龈组织，表现为牙龈出血、红肿、胀痛。
牙周炎的炎症除了侵犯牙龈组织，还扩散到牙周深层组织，除了牙龈出血、红肿、胀痛以外，还可以出现牙龈萎缩、牙周溢脓、甚至牙齿松动移位等症状。
牙龈炎：
以局部治疗为主，不需要全身给药。
牙周炎：
局部严重红肿热痛，伴有发热等全身症状者，或患有糖尿病等基础疾病的患者，可短期口服抗菌药物3～7天。
首选药物阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸，甲硝唑。
严重患者可口服阿莫西林+甲硝唑。
2、警惕神经系统不良反应
替硝唑常见不良反应包括恶心、腹痛、头痛、 口腔金属味 等。
因为替硝唑脂溶性较大， 对血脑屏障的穿透性较甲硝唑高 ，脑膜炎无炎症时， 脑脊液中的浓度为血药浓度的80% 。高剂量时，替硝唑可引起癫痫发作和周围神经病变。
甲硝唑与替硝唑的区别见下表：
3、严格控制静脉滴注速度
替硝唑抗厌氧菌活性优于甲硝唑，约为甲硝唑的2~4倍。
替硝唑用于各种厌氧菌感染，如败血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支气管感染、鼻窦炎、皮肤蜂窝组织炎、口腔感染及术后伤口感染。
用法用量：
一次0.8g，一日1次，静脉缓慢滴注，一般疗程5～6日。
滴注速度应缓慢， 浓度为2mg/ml时，每次滴注时间应不少于1小时 ，浓度大于2mg/ml时，滴注速度宜再降低1～2倍。
该案例中：
0.4%替硝唑葡萄糖注射液100ml，大约30分钟输完，滴速过快！
4、特殊人群用药
儿童：
贾第鞭毛虫病和阿米巴虫病：口服剂可用于3岁以上患儿，3岁以下患儿的安全性和有效性暂未明确。
厌氧菌感染： 口服剂尚无12岁以下儿童的可用数据，注射剂12岁以下患儿禁用！
妊娠期妇女3个月内禁用。
哺乳期妇女避免使用。若必须用药，应暂停哺乳，并在停药3日后方可授乳。
5、用药交待
尿液发黑。
无论何种剂型，用药期间，禁饮含酒精的饮料。
若使用口服剂和注射剂，因替硝唑半衰期长达12～14小时， 在用药期间及停药后3天内应避免饮用酒精饮料以及任何含有酒精或丙二醇的制剂。
参考文献：
严寿南，尹洪海.替硝唑致严重神经反应2例[J].中国社区医师，2006，8（133）：55