化疗之后停经了，还会恢复月经吗？
治疗中“大姨妈”来了，影响疗效吗？
月经是卵巢分泌雌激素作用于子宫内膜发生周期性变化的结果。月经的出现难免使人联想到体内雌激素水平升高，而雌激素又是乳腺癌的“罪魁祸首”，所以，患者对治疗期间来月经的问题非常担心。但身为女人，又不想因为治疗彻底停经，内心比较忐忑！
“大姨妈”对女性的重要性不用多说，但对于与乳腺癌的“纠葛”来说，我们却存在一些疑虑……
乳腺癌患者为什么容易出现月经紊乱？
化疗
化疗药物对增殖活跃的乳腺癌细胞有直接抑制作用，同时也不可避免地对增殖活跃的卵巢组织有一定抑制作用，从而影响卵巢功能，导致月经状况的改变，甚至提前绝经。
- 5⁃Fu 作为细胞周期特异*药性**物，是对卵巢损害较小的药物。
- 铂类 为细胞周期非特异*药性**物，阻碍肿瘤细胞的 DNA 复制， 紫杉类药物 影响纺锤体形成，均是对卵巢中等损害的药物。
- 环磷酰胺 是细胞周期非特异*药性**物可直接损伤卵母细胞及颗粒细胞，是对卵巢损害较大的药物。
但化疗诱导闭经也有其益处，有研究表明化疗诱导闭经1年的患者无复发生存期和总体生存率有所提高［1］。
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化疗患者通常2-3个月后可恢复。
内分泌治疗
内分泌治疗作为乳腺癌重要的规范化治疗手段之一，具有低毒性、较好的耐受性、治疗的便利性等诸多优点。
临床常用药物包含： 托瑞米芬、雷洛昔芬、他莫昔芬等。 由于垂体-下丘脑-性腺轴的作用机制而对卵巢发挥作用，药物本身对卵巢影响较小，例如常用的雌二醇竞争性*制剂抑**他莫昔芬，不直接损伤卵巢，但可影响促卵泡激素（FSH）水平，致月经稀发或月经紊乱，甚至可能影响月经周期的恢复[2]。
内分泌治疗患者若存在激素依赖性，需一直进行内分泌治疗。若不需要再进行后续的内分泌治疗，要考虑患者的年龄状况，年龄较轻较轻的患者恢复较早；年龄接近绝经期的患者月经通常不会恢复。
放疗
当前放射治疗靶区在乳腺局部及易转移的淋巴结区域。单纯第二性征部位放疗并不导致闭经，但当剂量大于20Gy[2]，因少量剂量散射至盆腔有卵巢功能受损风险，可能会导致月经紊乱或闭经。
准备受孕及已妊娠女性需尽量避开射线照射。
治疗期间来月经会影响疗效吗？
一般来说，乳腺癌术后治疗期间来月经属于正常的现象，对治疗效果没有太大的影响，不用过于担心。
例如：他莫昔芬不是直接抑制雌激素分泌，而是阻止已经产生的雌激素与乳腺癌表面激素受体的结合，所以仍有激素在产生，自然也就有可能“来月经”。
特别提醒
需要提醒的是：绝经后的乳腺癌患者，如在内分泌治疗期间发现“不规律阴道出血”，需要及时进一步检查宫颈和子宫内膜是否有其他问题。
治疗期间出现停经或闭经，是好是坏？
对于很多乳腺癌患者来说，治疗期间停经或者闭经并非坏事。
乳腺癌的发病与女性雌性激素水平高低有着密切关系，大约2/3的乳腺癌患者是激素敏感型，也就是说这部分肿瘤的生长对雌激素有很强的依赖性。停经或者闭经会使患者体内的激素水平降低，减少对乳腺肿瘤的影响，从而实现更好的预后。
写在最后
综上所述，乳腺癌患者月经状态会受化疗、放疗、内分泌治疗等因素影响，但大可不必对月经紊乱“耿耿于怀”，我们需要放松心情，坦然接受治疗！
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参考文献
1、Han HS，Ro J，Lee KS，et al．Analysis of chemotherapy induced amenorrhea rates by three different anthracycline and taxane containing regimens for early breast cancer[J].Breast Cancer Res Treat,2009,2:335-342.
2、黄兵江,樊涛,郑静,周俊.绝经前乳腺癌治疗手段与闭经相关性的研究进展[J].实用医学杂志,2018,34(02):331-334.