即使HIV病毒载量＜200也会导致不良后果

人卫艾卫士 2023-03-23 16:00 发表于上海

根据在第30届逆转录病毒和机会性感染会议(CROI)上公布的研究结果， 可检测到但低水平HIV病毒载量的人有患严重非艾滋病定义疾病的风险，如癌症、心脏病和肾脏疾病。这项分析还证实，早开始抗逆转录病毒治疗的人有更好的结果。众所周知，维持病毒抑制可以阻止疾病进展，使CD4 t细胞恢复，并消除艾滋病毒传播的风险。常用的病毒载量测试可检测到50拷贝的HIV RNA，这是“无法检测到”的通常阈值。但许多抗逆转录病毒治疗研究将病毒学治疗失败或未抑制定义为病毒载量低于200，世界卫生组织将阈值定为1000。据估计，在接受抗逆转录病毒治疗的人中，多达10%的人有时可检测到的病毒载量在50至200之间，但尚不完全了解低水平病毒的后果。亨利·M·杰克逊军事医学发展基金会的Anuradha Ganesan医学博士及其同事利用美国军方艾滋病毒自然历史研究的数据分析了低水平病毒载量与严重非艾滋病事件之间的关系。这一群体由感染艾滋病毒的军人组成，他们可以获得护理和抗逆转录病毒药物。这项分析包括2800多名1996年以后开始接受艾滋病毒治疗的人，他们至少进行了两次病毒载量测量，检测下限为50拷贝。与典型的美国军人群体一样，超过90%的人是男性。超过40%是黑人，40%是白人，17%是拉丁裔或“其他”。诊断出艾滋病毒时的中位年龄约为29岁，诊断出严重非艾滋病事件时的中位年龄约为42岁。治疗开始时的中位CD4 t细胞计数相当低，为370。在中位10年的随访中，8%的参与者有低水平的可检测病毒载量(50至200拷贝)，4%的参与者有高水平的病毒血症(200至1000拷贝)，三分之一的参与者有一次或多次的病毒无抑制或病毒学失败(连续两次测试至少200拷贝或一次测量超过1000拷贝)。此外，12%的人有分离的病毒“光点”，或在一次测试中检测到病毒载量。研究人员调查了严重的非艾滋病事件，包括癌症、心血管疾病、肝脏和肾脏疾病。在此期间，近14%的参与者有过一次这样的经历，近8%的人有两次或两次以上。肛门癌和前列腺癌是最常见的恶性肿瘤(分别为26例和23例)。25人有心肌梗死(MI)， 54人有无心肌梗死的冠心病，23人发展为肝硬化，205人发展为中度或重度慢性肾病。严重的非艾滋病事件的风险随着病毒载量的增加而增加，但即使是那些低水平检测到病毒的人也不能幸免。在一项调整后的分析中，与病毒持续抑制的人相比，病毒未抑制的人发生此类事件的可能性高出71%，高水平病毒血症的人高出57%，低水平病毒载量的人高出25%。尽管大多数参与者在开始抗逆转录病毒治疗后病毒受到抑制，CD4细胞恢复良好，但研究人员仍然发现，等待较长时间开始治疗，在治疗开始时病毒载量较高，CD4计数较低，以及任何可检测到的艾滋病毒水平与发生严重非艾滋病事件的更大风险相关。此外，女性比男性更有可能经历这样的事件，而使用整合酶*制剂抑**的人比使用其他类型的抗逆转录病毒药物的人更不可能。基于这些发现，研究人员建议应该降低病毒学失败或病毒不抑制的阈值。他们总结说:“我们的结果需要确认，尽管如此，我们相信，至少，[低水平病毒血症]的存在应该有必要评估依从性和密切的随访。”